肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊疗讲义.ppt

肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊疗; 普美显是一种新型肝细胞特异性磁共振对比剂，于 1992 年起投入临床试验研究以来，2004 年首先在瑞典获得批准上市，于 2011年在中国正式上市，开始运用于临床。;背景资料;肝细胞摄取和排泄机制; 注射一段时间后，普美显可通过肝细胞膜表面的有机阴离 子转运多肽1（OATP1），从细胞外间隙转运至肝细胞内，然 后经胆小管多特异性有机阴离子转运体（cMOAT）或多药抵抗 相关 蛋 白2（MRP2），排 泄 至 胆 小 管 内。 普美显可在体内滞留数小时至 24小时之久，从而为磁共??? 检查提供了一个相当长的扫描时间窗。;动态期成像;扫描方法;增强扫描： 静脉注射Primovist （普美显）0.1ml/kg（0.025mmol/kg），2ml/s静脉团注，相同流速20ml生理盐水冲管。 常规增强三期（动脉期、门脉期和平衡期）以及延迟10分钟、20分钟扫描均采用 3D VIBE T1WI 脂肪抑制序列，延迟扫描均增加相同序列冠状位扫描。 个别患者，必要时可以加40～60分钟的扫描。; 动脉期、门脉期和平衡期所有病灶均符合应用常规含钆对比剂时的强化表现和特征。 延迟20min肝实质期： 1、肝脏炎性假瘤呈等和稍低信号； 2、再生结节、不典型增生、肝细胞肝癌呈等、稍 低和明显低信号； 3、肝囊肿、胆管细胞癌、肝脏转移性肿瘤、肝细 胞腺瘤、肝血管瘤等均呈相对低信号。;病例1;病理;病例2;GD-EOB-DTPA的价值－同一病例;病例3;病理;病例4：典型血管瘤;典型肝血管瘤 女，52岁;女，35岁，有宫颈癌病史。转移？还是不典型肝血管瘤。; 在鉴别肝血管瘤与转移瘤时，可在增强后120s-20min作多期扫描：血管瘤在10min内呈逐渐强化，最后肝胆期为低信号；而转移瘤在短时间内强化下降，最后肝胆期亦为低信号。;男性，50岁，胆囊切除术后 （A）胆总管轻度扩张，胆总管末端近乳头部怀疑有狭窄 （B）15min后扫描显示造影剂排入十二指肠，排除胆总管狭窄。; 男，36岁，有乙肝病史多年，无其他特殊症状，要求体检。 ;2012-11-26;2012-11-26;2012-11-26;T1WI;动脉期;肝脏局灶性结节性增生(FNH);肝脏局灶性结节性增生(FNH);肝脏局灶性结节性增生(FNH); 进入肝细胞特异期后，所有病灶强化程度等于或 略高于正常肝实质，可能由于FNH内的毛细胆管系统 末端为盲端，与正常的肝内胆管系统无交通，对比剂 进入病灶内排出较慢所致。 ; 中央瘢痕表现为星芒状T1WI低信号，T2WI高 信号，尤以T2WI上高信号显著，主要与其内含血管、 与相邻正常肝内胆管间没有交通的毛细胆管、急性或 慢性炎性细胞及水肿等结构有关，中央瘢痕未见明确 强，其机制尚未见报道，可能与病灶内发育异常的 毛细胆管不能正常代谢胆汁有关。 ; 病例;女性，21岁, B超发现右肝占位性病变。无乙肝病史。AFP未见异常。; 病理; 病例;男性，体检发现右肝占位性病变4年。;3min; 病理; 病例;男性，体检发现右肝占位性病变2年。; 病理;肝硬化背景下肝细胞癌（HCC）;肝细胞癌形成过程;再生结节、异形增生结节和肝细胞肝癌的血供;肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化; 大RN、DN动态增强MRI;男性，乙肝病史10年。; TACE手术记录;TACE术：肝癌; 由于 HCC 中多不具备有正常功能的肝细胞，因此，在肝胆特 异期，病灶较周围肝实质而言，呈明显低信号,但是经研究报 道，少部分 HCC会吸收一定量的普美显，在肝胆特异期呈等、 稍高信号，其证实与HCC 的病理分级有关。文献报道，对于一 些分化较好的HCC，在肝胆特异期病灶可呈相对等“稍高信号， 其分子机制可能为病灶中肝细胞膜表面 OATP1B3 的表达。;53岁男性;;病例2：II级 HCC;;病例15：男，79。B超发现肝占位一周，无其它不适;T2WI;0分钟;15分钟;32分钟;DN? HCC(高分化)？