肝纤维化无创性诊疗讲义.ppt

肝纤维化无创性诊疗;定义 肝纤维化（hepatic fibrosis）是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏中胶原蛋白等细胞外基质（extracellular matrix，ECM）增生与降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程，轻者称为纤维化；重者进而合并肝小叶结构改建、假小叶及再生结节形成，称为肝硬化。; 肝脏组织病理学检查、影像学检查、血清学检测等。;肝组织病理学检查 ;METAVIR评分系统纤维化等级 F0 无纤维化 F1 门静脉区有纤维化但没有纤 维间隔形成 F2 少量纤维间隔形成 F3 大量纤维间隔但没有肝硬化 F4 肝硬化 ;炎症活动度分级 A0 组织学上无炎症活动 A1 轻微活动 A2 中度活动 A3 严重活动 ;缺点 （1）一种创伤性检查方法，有潜在并发症， 不易为患者接受。有学者报道约有30%病人接受 肝穿后出现疼痛，0.3%出现出血、胆汁外漏、肺损伤以及0.03%患者甚至死亡等 。 （2）不能重复进行，因而不能动态观察病情进展及疗效。 （3）通常肝穿取材仅占肝脏的1/50000，由于肝纤维化局灶性炎症和纤维增生特点，取材变异性大，易出现误差；且无统一、易推广的分级分期标准，实际应用尚有一定的局限性。 ;Poynard等研究显示，仅有14%的慢性丙型肝炎（Chronic Hepatitis C,CHC）患者行肝组织活检取材足够，当肝活检和血清学检测结果不一致时，肝活检诊断的失败率是血清学的7倍以上.; 肝纤维化无创性诊断方法;影像学诊断;Fibroscan;Fibroscan的测定原理和方法 Fibroscan技术2003年由法国学者Sandrin等首先应用，是一种新型的肝纤维化检测仪器，它通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级。 Fibroscan由三部分组成：能产生超声波并作为超声波接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探针；可以记录数据的软件程序。测量时，需要重复测量增加测量深度（25-65 mm）来增加取样大小。实际取样时间不到0.1秒，呼吸运动不会对检查产生影响，而整???检查时间不到10分钟。 ;探针传出的小振幅低频振动通过超声换能器向组织传递。这种振动在通过肝组织时引起弹性剪切波。同时,一种脉冲-回波超声捕获装置跟踪这种波的产生并测量它的速度，通过专用的运算系统，换算成肝的弹性，以千帕(kPa)表达。正常肝内低频超声波的传导速度约1 m /s。肝质地越硬，超声切割波在肝内运行的速度越快，得出的弹性kPa值越高。除了弹性测定的kPa数值外，以诊断敏感度为纵坐标，特异性为横坐标，得出的ROC曲线下面积(AUROC)也反映肝的僵度或弹性。AUROC面积越大,肝质地越硬。;Fibroscan在慢性丙型肝炎、酒精性肝病 、PBC和PSC等的应用 2003年法国学者Sandrin等对106例慢性丙型肝炎患者进行肝脏瞬时弹性测定，结果显示其硬度测量值与肝纤维化分期有显著相关性(偏相关系数0.71)，诊断肝纤维化(METAVIR积分≥F2)和肝硬化(= F4)的受试者工作曲线(ROC)的曲线下面积分别为0.88和0.99，且这种测定不受操作者影响，可重复性好，被认为是一种无创、无痛苦、快速、客观定量检测肝纤维化的方法。;Fibroscan;Corpechot等对101名原发性胆汁性肝硬化(PBC,n=73)和原发性硬化性胆管炎(PSC,n=28)患者的纤维化程度进行了评估,结果显示ROC曲线下面积分别为0.92(F≥2),0.95(F≥3)和0.96(F=4)。 Foucher等评价了711名慢性肝病患者(丙型肝炎、乙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝肝炎、其他原因肝炎或以上各种病因的组合)的纤维化程度,结果F2,F=3和F=4的ROC曲线下面积分别为0.8、0.9和0.96。 还有研究发现，肝脏硬度的测定可以预测是否存在食管静脉曲张、腹水和Child-Pugh分级 。 ;Fibroscan;Fibroscan;小结 1.优点 无创、无痛、无并发症; 采用超声系统，价格便宜; 检查快速(5min)、方便，实现床边和门诊检查; 结果客观; 不依赖于操作人员，重复性好; 不仅可用于无创诊断肝纤维化