肝占位病变的鉴别诊疗讲义.ppt

肝占位病变的鉴别诊疗;一、何谓肝占位病变？ ;二、肝占位病变分类 ;1、实质性占位病变;C、间叶瘤 ： 纤维瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 D、肝脏其他肿瘤样病变 肝局灶性结节增生（FNH） 肝再生结节 肝炎性假瘤（IPT） 孤立性坏死结节 ; ii）恶性 A、癌 原发性 转移癌 ;B、肉瘤 血管内皮细胞肉瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 黏液肉瘤 恶性淋巴瘤 C、恶性畸胎瘤 ;2）感染性疾病 肝结核 肝梅毒 3）寄生虫病 肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病 4）其他 肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节 ;1）囊肿 i）非寄生虫性肝囊肿 先天性 真性 创伤性 炎症性（潴留性） 假性 肿瘤性 囊腺瘤 皮样囊肿 囊性畸胎瘤 ii）寄生虫性肝囊肿 肝棘球蚴病 2）脓肿 ： 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿;三、肝占位病变鉴别诊断 ;1、切勿疏漏病史 ;2、系统全面的体检 ;项 目 ;6）各系统器官检查 原发癌灶？ 同时癌？ 合并疾病？ 7）肺、脑、骨转移征—— 咯血、头痛、呕吐、 瘫痪、病理性骨折 8）直肠指检 作者对肝占位病人常规指检可有意外发现 如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者，从而否定了原来的HCC诊断。 ;3、对化验资料的综合分析 ;一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大多存在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾病，除肝硬化以外，则肝功损害轻微。 乙肝和丙肝血清标志物（+）支持背景肝病的成立，可是应综合分析所有病历资料，不可攻其一点，不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的肝良性占位性病变相区别。 患过肝炎≠肝占位就是HCC;假阳性：妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤， 另外，胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。 不要因AFP↑而掩盖了这些疾病 ;此外，肝癌 可有 低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现 也可有 凝血机制的障碍。 ;病名;影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具有举足轻重的价值 可是，这仅限于正确的结论，错误的影像学诊断将把我们引入歧途;5、肝细针穿刺活检价值如何？;HCC 因有针道转移之虑 不提倡穿刺活检 肝海绵状血管瘤或血管肉瘤 因血运丰富易致出血 不主张穿刺 肝炎性假瘤（IPT） FNH 肝脂肪瘤及局限性脂肪沉积 肝再生结节 肝结节病 肝腺瘤、肝错构瘤等需行手术切除的疾病、肝泡状棘球蚴病、肝肺吸虫病易致种植扩散的疾病或上述IPT等疾病在不能排除肝癌的情况下不宜穿刺活检 ;四、常见的肝占位病变 ;1、原发性肝癌 ;2、继发性肝癌;3、肝再生结节（肝硬化） ;4、肝泡状棘球蚴病 ;5、肝海绵状血管瘤 ;6、肝腺瘤;7、肝炎性假瘤 ;8、肝局灶性结节性增生（FNH） ;9、肝错构瘤——罕见的先天性肿瘤样畸形 ;10、肝脂肪瘤 ;11、肝结核——一个既常见，又罕见的病;12、肝肺吸虫病 ;五、对难以确诊的肝占位病变的处理方法;Regenerative nodules of Cirrhosis;;;Popcorn Appearance;4、肝脏脓肿（liver abscess）;;;;;;;;;;;;;;;;;;谢谢！