肝胆胰影像学表现详细全面讲义.ppt

肝胆胰影像学表现详细全面;;下 腔 静 脉;一、肝硬化;【影像学表现】 CT：肝外形改变：边缘呈波浪状，肝体积缩小，肝各叶比例失调，肝裂增宽。 肝再生结节：平扫表现为略低密度，动脉期强化不明显，静脉期与正常肝组织密度一致。 脾大、腹水和门静脉高压。 MRI：表现与CT相似，肝再生结节在T1WI上 呈等信号或略高信号，T2WI上一般为等信号。;二、原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ）;HCC大体类型;临床表现及治疗;影像学表现;DSA;CT 平扫;CT增强（动脉期）;CT 增强（门脉期）;CT 增强（平衡期）;;巨块肝癌; 门脉受累改变;MRI平扫; T2WI上肿瘤表现为稍高信号。80％大于5cm的癌块，T2WI信号多不均匀。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。;a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。;小肝癌;肝癌门脉癌栓;三、转移性肝癌;【影像学表现】 1、CT表现 肝内多发结节病灶，直径1-3cm左右； 病灶平扫呈低密度，极少数可有钙化； 增强呈边缘强化，典型表现为“牛眼征”，即病灶中心区低密度，边界强化较明显，最外层强化程度减弱，密度稍低，似牛眼 2、MRI表现 在T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号或高信号，增强与CT表现相似。;a.平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界欠清楚。b.动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。c.门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分出现“牛眼征”。;;Ⅲ、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）;CT扫描;“早出晚归”;CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“两快一慢” 快速注入足量造影剂 快速扫描 延迟扫描;;MRI平扫： T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极高信号灶 大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状 高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕） MRI增强检查与CT相似 ;;鉴别诊断(与HCC鉴别);Ⅳ、肝囊肿;CT/MRI表现;;; 第三节 胆 系; 三、胆道结石 [临床与病理] 在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质析 出、凝集而形成胆结石。胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。 超声和CT对胆石症的正确诊断率可达95％。 ;CT检查： ⑴　肝内、外胆管或胆囊内的高密度影。 ⑵　胆总管结石可见上部胆管扩张。 ⑶　 “靶征”或“半月征” MRI:在T1WI、T2WI上都表现为低信号 ;在扩张的胆管内，异常结石在周围低密度胆汁衬托下出现所谓“靶征”、“新月征”。 ;第三节 胰腺;（三）、CT检查 平扫 增强扫描 （四）、MRI检查 平扫 增强扫描 MRCP;二、胰腺正常表现;CT平扫胰腺轮廓规整 ;老年人胰腺萎缩，小叶间隔增宽 ;CT增强扫描的胰腺期(A)和静脉期(B) ;Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期（B）;;MRCP;三、胰腺常见疾病影像表现;Ⅰ、胰腺炎症; 临床与病理;病理表现;影像学改变;CT 表现;急性出血坏死性胰腺炎 胰腺有不同程度的出血、坏死改变伴脂肪坏死。 1.胰腺体积常有弥漫性增大。 2.胰腺密度改变：密度不均匀，水肿区呈低密度，坏死区呈更低密度，出血区呈高密度。 3.胰周脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而模糊不清。 4.胰周可出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。 5.并发症：胰腺蜂窝织炎、胰腺脓肿。 6.假性囊肿。;MRI表现;慢性胰腺炎;临床表现;影像学改变;CT表现; 胰腺弥漫或局限性增大，也可萎缩。 T1WI呈混杂低信号， T2WI呈混杂高信号。 钙化灶表现为低信号或无信号。;Ⅱ、胰腺癌;【影像学表现】 1、CT表现 胰腺局部形态改变伴肿块形成，肿块边界不清，平扫呈等密度或稍低密度，其内可见液化、坏死低密度区； 增强后肿块呈轻微强化，正常胰腺组织强化明显； 远端胰腺组织萎缩及主胰管的扩张； 肿块侵犯邻近的血管； 2、MRI表现 肿块在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈等、高信号，其它表现