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肝门部胆管癌的分型和手术策略;;肝门部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌。;Bismuth-Corlette 分型;◆ I型：肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵犯。 ◆II型：肿瘤侵犯左右肝管汇合处 ;◆ IIIa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管 ◆ IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管 ;◆ IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯双侧肝管 ◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并呈多灶分布 ;◆ 用于制定术前手术方案 ◆ 研究未发现Bismuth分型与远期生存率存在相关性 ;Tis：原位胆管癌 T1 : 浸润肌层或纤维层 T2a: 侵及胆管周围纤维组织 T2b: 侵及胆管邻近肝实质 T3: 侵犯单侧门静脉/肝动脉 ;N0：无淋巴结转移 N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁） N2: 远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移） M:远处脏器转移;主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相关。;日本JSBS分期系统(Japanese Society of Biliary Surgery）;日本JSBS分期系统;日本JSBS分期系统;１．与TNM一样，对于行手术探查和试图根治性切除的患者，可以按照不同的预后进行精确的分类。 ２．复杂的分期系统限制了它的应用。;Gazzaniga?分期系统 ;◆ I期：仅为腔内扩散的肿瘤，近端距胆管汇合处2CM ◆ II期：肿瘤胆管内扩散，伴有一侧叶间胆管和/或段间胆管侵犯，且伴有单侧叶门静脉侵犯 ◆ III期：腔外扩散的肿瘤近端扩展至单侧血管蒂并侵犯对侧且侵犯对侧血管蒂中的一个结构;◆ I期：行单纯胆管切除 ◆ II期：联合胆管切除的肝切除 ◆ III期：联合血管切除和重建的肝脏胆管切除 ◆ IV期：姑息性非手术治疗 ;MSKCC分期系统 （Memorial Sloan-Kettering Cancer Genter） ;◆根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期 ◆根据术前影像学检查的三个参数进行分期;MSKCC分期系统 ;;;;;;;谢 谢
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