冠心病医学教案讲义.ppt

冠心病医学教案;教学要求;冠状动脉粥样硬化性心脏病;;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;;;;冠脉狭窄;;;;;;;;;心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低≥0.1mV ，T波倒置） 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 动态：;稳定型心绞痛发作时ECG ;;; 稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛 ;根据加拿大心血管病学会分类 Ⅰ级：一般体力活动（步行登楼梯）不受限，仅在强、快持续用力时发生。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，一般情况下平地步行200m，或登楼一层楼可引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生。;; 发作时治疗： 休息：发作时立即休息 药物治疗：作用快，疗效高 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧;缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 ;缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 ;缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 增强型体外反搏;心绞痛;;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;;心肌梗死;损伤区：ST段弓背向上抬高 坏死区：宽而深的Q波 缺血区：T波倒置 ;特征性改变 动态演变 定位;;特征性改变 动态演变 定位;特征性改变 动态演变 定位 V1～V5：广泛前壁;特征性改变 动态演变 定位 V1～V5：广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁;心肌梗死;;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死; 患者，孙××，男性，56岁。2小时前因上腹部 阵发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突 然晕厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。 体检：T 37.9℃，P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。 心律规则，第一心音减弱，肺及腹部检查无特殊。 实验室检查：WBC 11.9×109/L，N 0.70， ESR 26mm/h，心电图：V1～V5导联ST段明显抬 高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q 波。;完整诊断：？ 治疗原则： 1、一般治疗。 2、止痛：硝酸甘油微泵静注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、补充血容量，必要时使用血管活性药物。 5、极化液治疗。 Q：1、需要进一步完善的检查 2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。;(1)疼痛／与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关 (2)心输出量减少／与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关 (3)组织注量改变／与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关 (4)活动无耐力／与氧的供需失调、医疗性限制有关 （恐惧／与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关） ;（1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良 刺激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、低脂清淡易消化流质饮 食，少 量多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂;（2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向 ③按