内科系统疾病的神经系统并发症医学讲义.pptxVIP

内科系统疾病的神经系统并发症医学;糖尿病神经系统并发症; 据国际糖尿病联盟报告全世界糖尿病患者已达2.85亿。随着医疗条件的改善和新药的应用，糖尿病患者生存期明显延长，某些急性并发症如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等已经明显减少，同时慢性并发症越来越多见，例如糖尿病神经系统损害、糖尿病性肾病及糖尿病视网膜病变等。 随着人们对神经系统损害认识的不断提高和新的检查手段的普遍应用，糖尿病神经系统并发症检出率明显提高，达50%以上，是糖尿病最常见的并发症。; 糖尿病引起的神经系统损伤复杂多样，可侵及脑、脊髓和周围神经，其机制也较复杂，目前认为主要有以下学说;神经病学（第8版）;神经病学（第8版）;神经病学（第8版）;神经病学（第8版）;神经病学（第8版）;（一）糖尿病性多发性周围神经病; 2. 感觉症状通常自下肢远端开始，主要表现为烧灼感、针刺感及电击感，夜间重，有时疼痛剧烈难以忍受而影响睡眠。还可以出现肢体麻木感、蚁走感等感觉异常，活动后好转，可有手套—袜套状感觉减退或过敏 3. 自主神经症状较为突出，可出现体位性低血压。此外，皮肤、瞳孔、心血管、汗腺和周围血管、胃肠、泌尿生殖系统均可受累 4. 肢体无力较轻或无，一般无肌萎缩。查体时可见下肢深、浅感觉和腱反射减弱或消失;（二）糖尿病性单神经病;（三）糖尿病性自主神经病;2. 糖尿病性膀胱功能障碍（diabetic bladder dysfunction） 13%的糖尿病患者合并有膀胱功能障碍，出现排尿困难，膀胱容量增大，称为低张力性大容量膀胱。由于膀胱内长时间有残余尿，因此常反复发生泌尿系统感染。 3. 糖尿病性性功能障碍（diabetic sexual dysfunction） 男性糖尿病患者有接近半数出现阳痿，它可以是糖尿病自主神经障碍的唯一表现，其原因可能是由于骶部副交感神经受损。40岁以下的女性患者38%出现月经紊乱，此外还有性冷淡和会阴部瘙痒。;（四）糖尿病性脊髓病;2. 糖尿病性肌萎缩（diabetic amyotrophy） 约占糖尿病的0.18%，是糖尿病性腰段神经根病变，为免疫介导的微血管神经外膜病变 （1）多见于老年2型糖尿病患者，体重减轻??血糖变化时容易发生 （2）多为亚急性起病，主要累及骨盆带肌，特别是股四头肌，往往肌萎缩明显，而肌无力非常轻微 （3）常以单侧下肢近端无力萎缩开始，病情进展后约有半数患者双侧下肢近端受累，偶可累及下肢远端，部分患者有剧烈的神经痛但查体却无感觉异常 （4）肌电图显示以支配近端肌肉和脊旁肌为主的神经源性损害 ;（五）糖尿病脑病;【临床表现】 1. 以学习能力、记忆能力、语言表达能力及判断能力下降为主要表现，同时可伴有淡漠、目光呆滞、反应迟钝等，严重的患者生活不能自理。学习记忆障碍是糖尿病脑病的典型表现 2. 不同类型的糖尿病其认知障碍的表现形式可不相同：1型糖尿病脑病患者主要以联想记忆、学习能力及注意力障碍为主，而2型糖尿病脑病患者主要表现为学习记忆障碍 ; 【诊断】 目前尚无明确的统一诊断标准。该病的检测可通过认知功能量表进行筛查。常用的量表包括：简易智能量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表、韦氏记忆量表、韦氏智能量表 【鉴别诊断】 鉴别诊断需要排除其他原因导致的认知功能下降，尤其是需要与血管性痴呆以及阿尔茨海默病等可引起认知功能障碍的疾病相鉴别; 【诊断】 根据上述分类和相应的临床表现，结合血糖升高或糖耐量异常等诊断不难 （1）脑血管病需进行头部CT、MRI检查 （2）脊髓血管病多数可通过MRI检出 （3）周围神经病诊断主要依据感觉和自主神经症状、血糖异常、肌电图显示神经传导速度减慢 ;【鉴别诊断】 （1）农药、重金属和一些有机化合物中毒引起的多发性周围神经病 （2）癌性周围神经病 （3）亚急性联合变性 （4）慢性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病 （5）遗传性周围神经病：部分年轻患者应与晚发遗传性周围神经病，特别是遗传性运动感觉性神经病的Ⅰ型和Ⅱ型鉴别。后者部分患者合并糖尿病，其运动神经也同样受累并可出现肌肉萎缩，检查常有家族遗传史，神经活检和基因检测等可帮助鉴别 ;（一）控制血糖 将血糖控制在理想范围内（详见内科学），包括控制饮食、口服降糖药、使用胰