内分泌系统疾病的MRI诊疗讲义.ppt

内分泌系统疾病的MRI诊疗;肾上腺;大体解剖;;in phase;FIESTA;平扫;MR显示率： 左侧（99－100％），右侧（86－91％） 形态（横断和冠状位）： 左侧：表现为倒“V”字形或“人”字形 右侧：内、外肢均显示时为“人”字形或 倒 “V”字形，仅内肢显示时为长线形。（外肢较短，可重叠于肝内缘而不显示） ;FSE－T2; 肾上腺的边缘应较平直或内凹，一旦出现圆形或椭圆形即可判断异常。 大小： 正常肾上腺厚度一般不应超过膈肌脚厚度。 增大：肾上腺厚度＞10mm或面积＞150mm2。 MRI信号：与肝实质信号相仿， 强度均匀。 ;1、皮质三条带：由外向内 球状带 束状带 网状带 分泌 分泌 分泌 醛固酮 糖皮质激素 性激素 2、髓质 儿茶酚胺 ;球状带; 皮质醇增多症 又称Cushing氏综合征; 原发性醛固酮增多症 又称Conn综合征;肾上腺皮质增生;二、病理 ;三、临床表现 ;满月脸;原发性醛固酮增多症(Conn综合征) 为肾上腺皮质分泌过度的醛固酮所致。临床主要表现为高血压、低血钾、高血容量、钠潴留、血浆肾素低下及周期性软瘫等。 以性激素分泌增多，为肾上腺皮质分泌过量性激素所致。主要表现为女性男性化或男性女性化。 ;弥漫性增生表现为一侧或双侧肾上腺普遍增粗，形态仍保持正常，仅见轮廓饱满，边缘清楚。 结节状增生表现为双侧腺体局限性多个结节，也可为单侧腺体单个结节，大小一般不超过lcm，多数在3～5mm之间，个别可达1.3～1.5cm。;简捷法 肾上腺增粗，厚度超过相邻处的膈肌脚厚度。 信号常无改变，肾上腺增生的MRI信号与正常肾上腺的MRI信号基本一致。 双侧肾上腺MRI所见“正常”，其原因为肾上腺增生仅在细胞水平或肾上腺虽有增大，但未超过正常统计标准。;序列：SE－T1WI MRI表现： 双侧肾上腺（内外肢）普遍增粗，厚度超过相邻的膈脚，形态仍保持正常，仅见轮廓饱满，边缘清楚。 ;序列：SE－T2WI MRI表现： 双侧弥漫增生的肾上腺信号无改变。 ;肾上腺结节性增生 （Conn综合征） ;肾上腺结节性增生 （Cushing综合征）;肾上腺结节性增生 （Cushing综合征）;五、鉴别诊断 ;肾上腺皮质腺瘤;二、病理 ;上图：Cuhsing腺瘤;Cuhsing腺瘤大体标本;脂滴;三、临床表现 ;肾上腺区单发圆形或椭圆形肿快，边缘光滑，包膜完整，直径通常小于3cm。 多数肾上腺腺瘤的信号与正常肝脏的信号接近；完整之包膜在T1WI及T2WI上均为环形低信号。 ;巨大皮质腺瘤中央可有坏死，囊变或出血表现，但包膜完整，生长缓慢，无明显浸润性生长表现。 部分功能腺瘤伴有对侧肾上腺的萎缩。;;CT平扫;肾上腺皮质腺瘤 （Cushing综合征）;序列：FSE－T2WI(FS) FSPGR－T1WI(FS) DWI ;化学位移同、反相位的特点： 反相位上绝大多数腺瘤（本例为双侧）的信号均有明显下降，提示其内富含脂类物质。;序列：FSE－T2WI;强化特点： 1、早期强化，中等度强化。 2、廓清速度快。;五、鉴别诊断 ;肾上腺皮质腺癌;二、病理 ;三、临床表现 ;肾上腺区形态不规则分叶状肿块，多数有包膜，常大于7cm，肿瘤内常发生出血，坏死及囊性变。 T1WI上多数为低信号，T2WI上为高信号，高于肝实质，常有坏死、囊变表现为小片状T1更低，T2更高信号；钙化在T1WI及T2WI上均表现为低信号。;肾上腺皮质腺癌;肾上腺皮质腺癌;肾上腺皮质腺癌;T1WI;增强;占位和转移征象 MRI可显示肿瘤对邻近组织的推压或侵犯，以及肝内或腹膜后的转移。;五、鉴别诊断 ; ;3. 肾上腺转移瘤 两者MRI上信号特点比较相近，但肾上腺转移瘤以双侧发病多见，一般体积不大，直径常在3cm左右。; 嗜铬细胞瘤;二、病理 ; 六个10%： 10%发生于肾上腺之外 10%为双侧，多发肿瘤 10%为恶性 10%为家族性 10%发生于儿童 10%手术切除后复发;良性嗜铬细胞瘤包膜多较完整；直径多在0.6～4cm不等，表面光滑，棕红色，恶性肿瘤则有包膜浸润，血管内