美罗华淋巴瘤的靶向治疗讲义.ppt

问题四 淋巴瘤诊断方法有哪些？ 六、诊断 (1)病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。 (2)血象、骨髓象 HD血象变化较早，常有轻度或中度贫血，少数白细胞轻度或明显增加，常有中性粒细胞增多。骨髓象多为非特异性，若能找到R-S细胞则有助于诊断。NHL白细胞多正常，伴淋巴细胞绝对或相对增多。 (3)其他检查 疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。骨骼受累时血清碱性磷酸酶和血钙升高。胸部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变部位和范围。 问题五 淋巴瘤如何分期？ 七、分期 结合病变部位不同，可将淋巴瘤分为4期： 分期 特点 I 病变仅限于1个淋巴结区(I)或淋巴结以外单 一器官(IE) II 病变累及横膈同侧2个以上淋巴结(II），或 横膈同侧1个淋巴结区及一个器官(IIE) III 病变累及横隔上下两侧淋巴结区(III)，可 伴有脾累及(IIIS），淋巴结以外器官局限 性受累(IIIE),或脾与局限性结外器官受累 (IIISE). 七、分期 分期 特点 IV 病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的组织器 官(IV),只要累及骨髓或肝脏，属于IV。 根据有无全身症状，各期又可分为A、B两个组： A组：无全身症状 B组：有全身症状如发热38℃，盗汗及6个月 内体重减轻10%或更多。 问题六 该患者属于哪期？ 问题七 淋巴瘤治疗方法有哪些？ 八、治疗 一般治疗和支持疗法 放射治疗 化学治疗 骨髓移植 手术治疗 生物靶向治疗 美罗华淋巴瘤的靶向治疗 教学目标 1.了解淋巴瘤的定义; 2.掌握淋巴瘤的临床表现； 3.了解淋巴瘤的诊断及分期； 4.了解靶向治疗，掌握美罗华的毒副作用及用 药护理。 患者基本信息： 床号：40床 姓名：马宝根 性别：男 住院号：201101703 入院时间：2011年2月1日 入院诊断：淋巴结结内边缘区B细胞淋巴瘤 肺部感染 病史介绍： 患者08年体检时发现颈部淋巴结肿大，脾脏重度肿大，伴有盗汗，3月内体重下降14kg。 08年12月行颈部淋巴结活检病理示：颈部淋巴结小B细胞淋巴瘤，安医附院骨髓活检：慢性淋细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤。此后患者行多次化疗，主要有CHOP方案、“褔达华+环磷酰胺+地塞米松”方案，化疗后脾肋下未及，颈部淋巴结稍缩小。 2010年9月我院右颈部淋巴结活检病理：颈部淋巴结结内边缘区B细胞性淋巴瘤。因病情进展，11月24日行一周期美罗华联合CHOP（R-CHOP）化疗，12月20日行一周期CHOP化疗，化疗后淋巴结稍缩小。 此次患者系“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。 病史介绍： 入院后治疗 2.1 体温39℃，予联邦他唑仙、痰热清抗感 染化痰治疗； 2.8 体温仍波动在38℃左右，仍有咳嗽、咳痰 停联邦他唑仙改用左氧，并加用桔梗片止 咳治疗； 2.14 体温恢复正常，咳嗽好转； 入院后治疗 2.16 诉左侧腹部持续性钝痛，无放射，腹部B 超:脾大，腹膜后淋巴结肿大。外科会诊 示：无急腹症，建议次日复查B超，排除 脾坏死； 2.17 复查B超:脾脏下极低密度灶。CT示：考 虑脾脏内少量出血。外科会诊考虑出血 与淋巴瘤所致脾大有关，因出血量少， 建议保守治疗。当日RBC:2.1×10*12/L HGB:68.2g/L,予RBC2个单位应用； 入院后治疗 2.20 腹痛明显好转 3.4 诉全身骨骼疼痛，予奥施康定15mg Q12h 口服； 3.8 RBC:2.0×10*12/L HGB:65.6g/L，予RBC2 个单位应用； 患者因经济问题，考虑美罗华费用太大， 此次拒绝R-CHOP方案，单一行CHOP方案。 体格检查 生命体征: T:37℃ P:80次/分 R:22次/分 BP:110/70mmHg 阳性体征：颈部、颏下、左侧腋下及双侧腹股沟可触 及多枚肿大淋巴结，质硬，压痛（-）光