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全国疑难及重症肝病攻关协作组 全国委员侯选人申请表 姓 名 性 别 民 族 出生日期 年 月 日 身份证号 学 历 技术职称 研究生导师 □　硕导　　　　□　博导　　　　□否 工作单位 行政职务 社会兼职 毕业学校（单位） 现在从事专业 所在科室 专业专长 1 曾经从事专业 1 2 2 单位详细通讯地址 邮政编码 单位电话 手机（必填） 微信号码 （必填） 电子信箱 （必填） 推荐方式 □自荐 □其他专家推荐（推荐人姓名：