脑卒中急性期血糖管理讲义.pptVIP

脑卒中急性期血糖管理;糖尿病与脑卒中关系的流行病学 ;糖尿病与脑卒中关系的流行病学 ;糖尿病增加脑卒中的发病率 CCHS、GCNKSS表明糖尿病患者卒中风险约为非糖尿病人群的1.5~3.7倍；(Stroke.2014;45:2160-2236) 美国一项包括3442例连续随访17年的观察老年人卒中发生的队列研究表明：早期胰岛素抵抗和糖耐量异常的老年人，卒中发生率是正常对照者的1.64 ~ 1.84倍； (Stroke. 2011;42:3347-3351);糖尿病增加脑卒中的发病率 英国一项包括4I 799例2型糖尿病患者及202 733名非糖尿病为对照的大型队列研究发现，糖尿病患者卒中的发生率为11.9/千人年，非糖尿病组的卒中发生率则为5.5/千人年；（Diabetologia,2006. 49:2859-2865） 英国另一项包含1626例初发脑卒中患者的前瞻性研究发现9.1%的卒中再发可归因于糖尿病； (Stroke. 2003; 34:1457 - 1463) 中国的资料—2.94%vs0.19%。;糖尿病与脑卒中关系的流行病学 ; 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制 ;高血糖 高血压 脂代谢异常 胰岛素抵抗 氧化应激 高凝状态 ;高血糖 高血压 脂代谢异常 胰岛素抵抗 氧化应激 高凝状态 ;高血糖 高血压 脂代谢异常 胰岛素抵抗 氧化应激 高凝状态 ;高血糖 高血压 脂代谢异常 胰岛素抵抗 氧化应激 高凝状态 ;高血糖 高血压 脂代谢异常 胰岛素抵抗 氧化应激 高凝状态 ;高血糖 高血压 脂代谢异常 胰岛素抵抗 氧化应激 高凝状态 ;对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/TIA 患者，应该做到尽早筛査血糖 应尽早査空腹血糖和糖化血红蛋白 对空腹血糖小于 7mmol/L 的患者急性期后应做OGTT 试验 保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现 ;糖尿病与脑卒中关系的流行病学 ;缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理 ;Capes S E, Hunt D, Malmberg K, et al. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients a systematic overview[J]. Stroke, 2001, 32(10): 2426-2432. ;2015年5月8日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的《中国脑卒中血糖管理指导规范》建议： ;何时启动降糖;GIST-UK研究： 旨在探明在缺血性卒中发病24h内应用胰岛素治疗能否降低患者3个月死亡率； 933名发病24h内的急性缺血性卒中患者（血浆葡萄糖水平为6~17mmol/L）被随??分为葡萄糖-钾-胰岛素治疗组和生理盐水对照组； 治疗组目标指尖血糖浓度为4~7mmol/L，治疗持续时间为24h； 结果表明，两组间3个月死亡率和不良预后无显著差别。 ;尽管未得出阳性结论，但是该研究有几点设计缺陷需要注意： 该研究未达到预先设计的2355例的样本量，可能由于样本量少而未显示出两组的显著性差异； 该研究两组患者治疗期间血糖差异较小，且对照组在治疗后6~24h的平均血糖也显示为低于7.0mmol/L； 该研究平均接受治疗的时间为发病后13小时（可能越早治疗效果越好），因此，部分病例可能错过了最佳治疗时机。 ;INSULINFARCT研究： 旨在研究缺血性卒中发病6小时内应用胰岛素静脉持续泵入强化降糖能否更好的控制卒中后高血糖、减少脑梗死新发面积以及改善卒中后3个月死亡率和不良预后； 180名发病6小时以内、NIHSS评分5~25分、经MRI证实的缺血性脑卒中患者，被随机分为胰岛素静脉持续泵入强化降糖组（IIT组）和胰岛素间断皮下注射标准降糖组（SIT组）； IIT组目标指尖血糖浓度为5.5~7mmol/L，治疗持续时间为24h；;结果表明： 尽管IIT组可以更有效的控制卒中后高血糖（ 95.4% versus 67.4%；P＜0.0001 ） 但与SIT组相比，IIT组的脑梗死新发面积反而增加（60% of increase；P＜0.04） 两组间3个月死亡率和不良预后无显著差别;缺血性卒中/TIA急性期血糖控制的目标浓度尚缺乏大量的循证医学证据，特别是高质量的大样本RCT研究，目前尚不确切。 《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》建议血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，血糖值可控制在7.7~10mmol/L。;何时启动降糖;急性期降糖药物首选胰岛素;何时启动降糖; 低血糖对脑的主要影响;低血糖的病理和临床表现（1） ;低血糖的病理和临床表现（2） ;;2015年5月8日，由国家卫生计生委脑卒中防