脑积水诊治和进展讲义.pptVIP

脑积水诊治和进展;脑脊液生理 脑积水诊断 脑积水治疗 分流手术并发症 相关研究进展;一、脑脊液生理;1.CSF产生部位;2.CSF 循环途径;3.CSF吸收部位;4.CSF部分参数;ICP ：小儿 40-100 mmH2O; 成人 80-180 mmH2O Rate of CSF production NOT dependent on ICP CSF absorption in arachnoid villi dependent on ICP ;二、脑积水诊断;1.脑积水定义;2.分类;国外有学者提出的分类;交通性脑积水;;吸收障碍 正常脑压脑积水 NPH;NPH老年人多见，60-80岁 痴呆、步态不稳和尿失禁为临床三主征的综合征 伴随脑室扩大但脑脊液压力正常;梗阻性脑积水;MONO孔梗阻 侧脑室扩大;室间孔梗阻;中脑导水管狭窄 侧脑室、三脑室扩大 第四脑室缩小;三脑室后部肿瘤 松果体细胞瘤;小脑水肿压迫四脑室致幕上脑积水;感染导致四脑室出口正中孔、侧孔梗阻;梗阻部位在颅底 Chiari Malformation Dandy-Walker;外部性脑积水;诊断依据;;穿刺测压 一般高于正常值 （小儿 40-100 mmH2O; 成人 80-180 mmH2O） 成人正常脑压脑积水可正常 梗阻性脑积水禁止腰穿测压 ;影像学检查 CT MRI T2序列、3D-CISS序列对脑室内膜性结构观察; communication; communication;No communication;时间‐空间标记反转脉冲序列 time spatial labeling inversion pulse,T-SLIP;胎儿经子宫超声影像;三、脑积水治疗;非手术 手术;非手术治疗;手术;分流手术;近端位置;常见术式： V-P V-A L-P ;托氏分流;内镜第三脑室造瘘术;特点;内镜下脉络丛烧灼术;四、分流并发症;分流手术并发症是神外发生率最高的 ;断裂;过度引流;过度引流;过度引流;脑脊液漏;移位;移位;移位;移位;移位;五、研究进展;CSF动力学方面;CSF的吸收;脑室扩大;References;