原发性纵隔肿瘤讲义.pptxVIP

原发性纵隔肿瘤外科学（第9版）重点难点掌握纵隔的分区 原发性纵隔肿瘤的病理分类及常见纵隔肿瘤的好发部位 原发性纵隔肿瘤的临床表现 原发性纵隔肿瘤的诊断及治疗外科学（第9版）一、概述纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构和器官的总称。其上界起自胸腔入口与颈部相连，下为膈肌，前面为胸骨，后方为脊柱，两侧为纵隔胸膜 外科学（第9版）（一）解剖分区上纵隔前纵隔后纵隔解剖分区外科学（第9版）中纵隔内有心脏、心包、气管、肺门、膈神经、淋巴结外科学（第9版）后纵隔内有食管、降主动脉、交感神经链、迷走神经、胸导管、淋巴结等 后纵隔外科学（第9版）（二）纵膈肿瘤分类甲状腺瘤、淋巴瘤各种特定的病变常有其好发部位 上纵隔多见胸腺瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤等 前纵隔常有胸腺瘤、畸胎瘤与皮样囊肿等 中纵隔有心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤 后纵隔有神经源性肿瘤等 神经源性肿瘤 胸腺瘤、畸胎瘤与皮样囊肿心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤好发部位 外科学（第9版）（三）纵隔肿瘤病理分类由于纵隔内有很多器官和组织，因此肿瘤的种类很多，大多数为良性，恶性肿瘤的比例约占10%～30％，以年幼者居多。各种类型的肿瘤中，以神经源性肿瘤和畸胎类肿瘤为最常见，其次有胸腺瘤、淋巴瘤、支气管囊肿，心包囊肿等 外科学（第9版） 畸胎瘤最常见的前纵隔肿瘤，包括实质性的畸胎瘤及囊性的畸胎肿（皮样囊肿） 显微镜下，有来自内胚层，外胚层和中胚层的组织，肿瘤内可有毛发、牙齿、骨骼及腺体组织等 外科学（第9版） 畸胎瘤外科学（第9版） 畸胎瘤畸胎样肿瘤一般均为良性，但有个别恶性畸胎瘤。畸胎瘤可发展成巨大肿瘤，压迫邻近组织，出现相应的压迫症状，偶而肿瘤也可破溃到肺或支气管，胸膜腔，心包腔等 手术治疗 外科学（第9版） 神经源性肿瘤神经源性肿瘤最为常见，约占15%～30%。几乎都发生在后纵隔。任何年龄均可发生，多属良性，但在儿童中，则恶性机会较高。多数肿瘤无症状 神经源性肿瘤主要有神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤。有的神经纤维瘤可哑铃状或多发性，使椎间孔增宽，椎管内部分压迫脊髓，产生神经症状 神经节细胞瘤起源于交感神经节，瘤质较柔软，累及上胸段交感神经可出现Horner综合征 外科学（第9版） 神经源性肿瘤外科学（第9版） 胸腺瘤多位于前上纵隔，多见于成年人 胸部X线示边缘清楚的块影，略呈分叶状，密度均匀，偶有钙化影 按照细胞形态，可分为淋巴型、上皮型和淋巴上皮型三种 胸腺瘤多为良性，但恶变可能较大。上皮细胞型胸腺瘤恶变发生率较高。关于良性或恶性，在组织学上有时难以确定，需要病理与临床结合判断。恶性胸腺瘤很少有远处转移 外科学（第9版） 畸胎瘤胸腺瘤和重症肌无力两者之间的关系尚不完全清楚。胸腺瘤约15%的病人合并重症肌无力。反之，重症肌无力病人中约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常 采用正中劈开胸骨径路，切除胸腺同时作颈部与纵隔脂肪组织清扫 对有胸腺瘤者，不管其病理报告是良性还是恶性、术后常规加放射治疗，防止复发可能 外科学（第9版） 胸内甲状腺肿良性，生长缓慢，常无症状 严重时胸闷、甲亢、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉综合征手术摘除 胸内甲状腺肿外科学（第9版） 气管支气管囊肿先天性呼吸道和食管压迫症状手术外科学（第9版）二、临床表现 肿瘤压迫、侵犯邻近组织器官可产生不同症状 （一）呼吸道症状肿瘤压迫气管、支气管、肺组织或刺激胸膜引起咳嗽、气短、肺不张或继发感染而出现发热、脓痰等。压迫严重时，可引起呼吸困难和紫绀 外科学（第9版） 二、临床表现（二）神经系统症状侵及膈神经可引起呃逆和膈肌运动麻痹 喉返神经受侵可发生声带麻痹引起声音嘶哑 肋间神经受侵可产生胸部相应的区域疼痛或感觉异常 个别神经源性肿瘤压迫脊髓可引起下肢麻木或截瘫 外科学（第9版）二、临床表现（三）腔静脉压迫症状肿瘤压迫上腔静脉可引起颈静脉怒张，头面部及上肢水肿等上腔静脉综合征 （四）食管受压症状当肿瘤从腔外压迫食道时，可产生吞咽梗阻，咽下困难等症状 （五）Horner综合征表现为同侧眼脸下垂，瞳孔缩小，额部无汗 外科学（第9版） 二、临床表现（六）肿瘤本身可产生某些特殊症状胸腺瘤病人，可伴有重症肌无力、贫血及丙种球蛋白过少症等 畸胎瘤破入支气管，可咳出毛发或豆腐渣样皮脂物等瘤内容物 部分胸内甲状腺肿瘤可有甲状腺功能亢进症状 间皮瘤和纤维肉瘤可出现低血糖症 嗜铬细胞瘤和神经节瘤会有高血压和腹泻 恶性肿瘤可产生乳糜胸 外科学（第9版）三、诊断对纵隔肿瘤的诊断，临床表现虽可提供一定依据，但X线检查是最有效的诊断方法。为了诊断，并不需要对纵隔病变作广泛的检查，大部分病例需待手术后病理检查才能最后作出准确的组织学诊断 外科学（第9版）三、诊断标准正侧位胸部平片，可为诊断提供必要依据，可显示肿块的部位、大小、形态、密度、有无钙化或骨骼牙齿阴影等 胸部透视可观