医疗纠纷汇总讲义.ppt

②“地域性原则”，指不同地区，由于经济、文化发展状况存在相当的差距，医疗机构的硬件设施以及医务人员的技术知识水平、医疗经验等也存在相当的差异。因此，不能以发达地区尤其是大城市的医疗机构医务人员的技术或知识水平、医疗经验为依据，而应以同一地区或类似地区（指发展水平大致相当，环境、习俗相似的地区）的医疗机构医务人员的技术或知识水平、医疗经验为准。 ③“时限性原则”，即必须以医疗事件发生当时的医疗水平，医务人员应具有知识、技能和经验作为判断的依据，引用的所有文章或著作也应当是事发以前公开发表的。 从现在的司法实践来看，是否尽到注意义务已成为法庭判定医疗机构或医务人员承担过错赔偿责任的主要理由。 C、是否尽到“告知义务”及获得病人的“知情同意” 告知义务也是注意义务的范畴，只是知情同意在医疗过失民事侵权损害赔偿中具有特殊的地位，故在此单独加以讨论。 a.国外有关告知义务与知情同意的判定 分为以下几类： ①为得到病人有效同意的说明义务； ②为回避不良结果的说明义务； ③作为转医（即转院）指示的说明义务。 第一类为得到病人有效同意的说明义务，其内容如上所述。第二类为回避不良结果的说明义务，其内容是医师在诊疗的过程中，预见到或应当预见到有相当盖然性发生不良结果的危险时，应有对病人或其亲属就医师的诊断、治疗状况进行说明，对具体的治疗方法与遵守事项进行指导，以回避已经预见到的不良结果。第三类为转医（或转诊）指示的说明义务，指专科医师对于患有自己所属领域之外疾病的病人或依其病情超出自己治疗能力之外的病人负有作出转医指示的说明义务。它包括医师对 （1）属于自己专门领域之外的病人劝说转医； （2）对属于自己专门领域之内但本医院或本人无条件给予适当治疗的病人进行劝说转医。 b.告知义务与知情同意的判定原则 1.我国卫生法律的有关规定 我国的卫生法律对医疗机构或医务人员在诊疗护理过程中应履行对病人的告知义务都有明确的规定，例如《条例》第十一条明确规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知病人，及时解答其咨询；但是应当避免对患者产生不利后果”。《侵权责任法》第五十五条也有明确规定。 2.关于告知义务 我国学者认为，根据我国目前临床医学实践，下列诊疗活动应该充分告知、并征得病人或病人近亲属属的同意： （1）构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段； （2）需要病人承担痛苦的检查项目； （3）药物的毒副作用和可能存在的个体反应； （4）需要病人暴露隐私部位； （5）从事医学科研和教学活动的； （6）需要对病人实施行为限制的。 除此之外，医师还应尽其所知对病人加以说明，使病人不至于丧失得到最佳治疗机会。 我们认为，就一般医师而言，在为病人提供医疗服务时应该履行下列告知义务： （1）告诉病人关于其疾病的诊断，包括医师所知道的和应当知道的； （2）所建议使用的处置措施的目的和方法； （3）采用所建议的处置措施的好处和风险； （4）除了所建议使用的处置措施外，可以选择的其他处置方法； （5）可能发生的医疗费用，以及是否属医疗保险范围等； （6）拒绝接受所建议的处置措施可能存在的好处和风险； （7）不属于自己专门领域内或虽属于自己专门领域内但医院或本人无条件为病人提供适当的治疗时应及时建议病人转诊或转院治疗。 3.关于知情同意 （1）知情同意，包括知情和同意两个要素。知情是建立在医师履行了充分告知义务基础之上，同意是建立在知情基础之上。医师有义务告诉病人所有的真实信息，以使病人在知情的基础上能够对拟采取的手术或治疗方法作出决定。所谓真实的信息是指医师所知道的或应当知道的，对于病人在决定接受或拒绝医师所建议的医疗处置措施时具有重要意义的信息。只有建立在充分知情的基础上的同意才具有法律约束力。 （2）同意的方式是多种多样的，除了书面同意外，还包括口头的和行为的，甚至只是特定条件下的一个姿势。例如，在给一个合理的病人进行注射时，只要病人卷起了衣袖，就足以表示同意。因此，没有书面同意不等于不同意。应根据不同的情况，具体问题，具体分析。 （3）临床上有许多情况并非一定都需获得病人的书面同意。一般说来，在病人同意接受或拒绝接受某项医疗处置时，对于可能存在的风险或应当预见的风险必须告知病人，并必须获得病人的书面同意。医师没有义务去讨论在常用的治疗方法中固有的较小的危险性，因为这些治疗方法很少引起严重的后果。 在我国司法实践中，医疗机构如果因未能尽到告知义务而给病员造成损害，也是要承担过错赔偿责任的。 C.结果预见义务和结果回避义务 预见义务在于预见发生结果的可能性。损害结果是否发生，本质上属于机率问题，可分为绝对不会发生、很少发生、经常发生、确实会发生。发生的机率越高，医师应注意的程度越高。如何判断，应以科学的合理