原发性肝癌 医学宣教讲义.pptVIP

实验室及其他检查 2. 影像学检查 （1）B型超声波（US）：目前肝癌筛查的首选检查方法，＞2cm （2）CT平扫+增强：增强检查的敏感性 （3）MRI （4）数字减影肝动脉造影（DSA） 3.肝活组织检查：确诊肝癌的最可靠的方法 诊断要点 ①AFP400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者 ②AFP≤400μg/L，有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物（AFP异质体、AP、γ-GT2及α-AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者 诊断要点 ③具有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者 治疗要点 手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法（首选），凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。适应症： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝； 肝功能代偿良好 无明显黄疸、腹水或远处转移； 心、肺和肾功能良好，能耐受手术者；。 治疗要点 肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融 放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高 治疗要点 全身化疗：常用化疗药多柔比星、丝裂霉素 生物及免疫治疗 中医中药 并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。 健康史-病因，症状，并发症，治疗 身体状况 心理社会因素 辅助检查 评 估 诊断 计划 实施 评价 肝癌病人的护理 * 护 理 病例： 患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 。实验室检查示AFP 1800μg/L。初步诊断为原发性肝癌。 任务：对该患者实施护理 肝癌病人的护理 * 护 理 肝癌病人的护理 疼痛：肝区痛 与···有关 营养失调：低于机体需要量 与···有关 体液过多 与···有关 潜在并发症 有感染的危险 与···有关 * 护 理 评 估 诊断 计划 实施 评价 原发性肝癌 医学宣教 中国是肝癌发病重灾区 0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例） 男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例） 肝癌的流行情况 傅彪 沈殿霞 教学目标 原发性肝癌发病概况 病因与发病机理 原发性肝癌主要临床表现及并发症 原发性肝癌的诊治要点 常用护理诊断、护理措施/依据 原发性肝癌健康指导 概 述 概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。 流行病学特点： 容易发生肝内血行转移 死亡率居恶性肿瘤第2位，全球发病率上升 沿海高于内地，江苏启东和广西扶绥高发 本病可发生于任何年龄，多见40-49岁 男女之比为3—4：1 病因与发病机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝（三部曲） 肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再 生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1，江苏启东 饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌? 钼? 病因与发病机制 1. 病毒性肝炎： 我国最主要病因：乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%肝细胞癌患者中可检出HCV，相当一部分是HBV和HCV双重感染。 病因与发病机制 2. 肝硬化： 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化，约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，其中大结节型肝硬化占73.3% 国际上公认的公式 HBV 0r HCV ? 肝硬化 ? 肝癌 病 理 1、分型 （1）大体形态分型： 块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死，最多见 结节型：癌块直径≤5cm，常伴肝硬化 弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见 小癌型：直径≤3cm 病 理 1、分型 （2）组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90%