经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术讲义.ppt

经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术;手术步骤;步骤;2、钝性分离、置入器械 用特制 5 mm 无损伤皮下金属棒经切口多次钝性穿刺胸前壁皮下预分离隧道。此隧道为2 ～ 3 cm 宽单一通道。置入 10 mm Trocar，放置10 mm 内镜，内 侧小切口置入 5 mm 短头 Trocar，用以放置操作器械。;3、腔镜引导手术 电刀清理手术“隧道”，操作空间要始终位于胸大肌表面深浅筋膜间，呈现“上黄”（皮下脂肪组织）“下红”（胸大肌）的镜下图像。分离太浅易烧伤皮肤，太深易出血。 沿锁骨头表面分离，进入两侧胸锁乳突肌筋膜???面，向内分离胸骨上凹处致密组织，上达甲状软骨，形成底点在胸骨角的“倒锥形”操作空间。 ;电凝钩切开颈白线，钝性分离患侧带状肌，辨认气管。采用缝线悬吊技术将肌肉和甲状腺体中下部向外牵引，充分暴露病灶及腺体。 从外向内，从下至上用超声刀离断动静脉，摘除患侧甲状腺腺体，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。;残留腺体一般无需缝合，用标本袋取出标本，与术前超声对比，确认病灶完全切除，送快速冰冻检查。 如冰冻病理提示为恶性，可考虑行同侧甲状腺叶切除术加中央区淋巴结清扫术，或甲状腺全切除术加术后同位素治疗，或直接中转开放手术。 ;4、创口清理、缝合 生理盐水冲洗创面，检查无出血和渗 血，缝合颈白线。负压引流胸部创面，用可吸收线皮下缝合切口，组织 胶水粘合皮肤，加压包扎颈胸部创面。 ;注意;3、电刀或超声刀使用时避开喉返神经，可借用湿小纱布推移衬垫保护神经。腺叶全切除术中尽量显 露保护喉返神经和甲状旁腺，保护甲状旁腺血运。 腺叶次全切除术可不必显露喉返神经和甲状旁腺。 ;4、超声刀夹闭离断血管或甲状腺组织时，若出血不止，可用湿的或肾上腺素小纱布压迫，甚至外用手压迫。 5、为减少器械与腔镜间的干扰，可使用细短的 5 mm Trocar， 管壁表面为螺旋形，有利于固定，无侧孔通气，以减 少器械和腔镜间的拥挤。 ;优点;