风湿免疫病用药肝损害的防治策略.pptVIP

1 急性药物性肝损伤临床监测 对未曾有肝毒性报道的药物一般无需监测; 对可能有肝毒性的药物，需在用药过程中监测肝脏血清学指标; 对合并有肝病、酗酒、妊娠等危险因素时，推荐至少每月监测一次。 对ALT升高达2-5倍的无症状者，建议每1-2周监测动态变化，如ALT继续升高或大于10倍，肯定为急性肝损伤，须立即停药观察; 如ALT大于正常值3倍，TBIL随之增高达正常上限2倍以上，而ALP正常，提示肝细胞性黄胆，易进展为肝衰，需立即停药，密切监测病情。 1 发生药物性肝损伤的高危人群 饮酒者、怀孕、老年和伴随使用其他药物的患者； 病毒性肝炎患者； 先前有特定药物发生不良反应病史的患者； 有基础疾病的患者(如艾滋病、糖尿病等)； 有遗传因素的患者 研究显示糖尿病和饮酒是发生严重药物性肝损伤的独立危险因素。 溶血、移植和输血也是发生肝损伤的高危险因素。 1 药物性肝损伤的易患因素 因素 影响 举例 年龄 60岁易患，病情重 儿童多见 异烟肼、呋喃妥因、氟烷、曲格列酮、丙戊酸、水杨酸类 性别 女性多见 男性多见 氟烷、双氯芬酸、呋喃妥因、右丙氧芬 阿莫西林/克拉维酸、对乙酰氨基酚、硫唑嘌呤 剂量 血浓度与剂量有关 部分与剂量有关 增加肝脏纤维化 某些草药 抗癌药、哌克昔林、他克林、氧青霉素、丹曲林