脊柱骨折分类讲义.pptVIP

Company Logo Company Logo LOGO 脊柱骨折分类 颈椎骨折分类 压缩屈曲型 1 纵向压缩型 2 牵张屈曲型 3 压缩后伸型 4 牵张后伸型 5 侧方屈曲型 4 压缩屈曲型 1级 椎体上缘变钝，轮廓变圆，无后侧韧带复合结构锻炼 2级 前部椎体楔变，椎体前方高度降低，椎体前下方呈鸟嘴 3级 骨折线从椎体前表面斜行穿过椎体延伸到下方的终板软骨 4级 伴椎体后下缘轻度向椎管内移位（3mm） 5级 骨折损伤如3级，但椎体后部向椎管内移位达3mm。椎弓根完整，关节面分离，损伤水平棘突间隙增宽，提示后侧韧带断裂 纵向压缩型 1级 上或下终板骨折，形成杯状凹陷，无后侧韧带损伤 2级 上下终板形成杯状凹陷，可见到骨折线穿过椎体，但移位极小 3级 2级进一步发展，形成碎块，并向四周移位。椎弓可以完整而无韧带断裂征象；也可有粉碎性骨折合并后侧韧带复合结构断裂，韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间 屈曲牵张型 1级 后侧韧带复合结构断裂，表现为屈曲时小关节半脱位，韧带异常分开 2级 单侧小关节脱位，通常引起移位侧的韧带部分断裂，对侧小关节半脱位提示双侧韧带损伤严重 3级 双侧小关节脱位，50%合并椎体向前半脱位，可出现小位椎体前上缘变缘钝，提示棘间韧带、双侧关节囊、后纵韧带和椎间盘等结构破裂 4级 整个椎体向前脱位或运动单位显著不稳定，看起来像个漂浮的椎体 压缩后伸型 1级 单侧椎弓骨折，有或无椎体向前旋转移位。可包括骨折线通过关节突的线性骨折，关节突压缩和通车椎弓根及椎板骨折 2级 双侧椎板骨折，而无其他组织损伤，典型表现为多节段椎板连续骨折 3级 双侧椎弓骨折伴有单侧或双侧关节突、椎弓根、椎板骨折或者联合骨折 4级 双侧椎弓骨折，椎体向前不完全脱位 5级 双侧椎弓骨折，椎体向前完全脱位，骨折椎弓的后部无移位，前部椎弓仍与椎体相连。后侧韧带断裂发生在骨折椎体与上位椎体之间，前侧韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间。典型的表现为下位椎体的前上方部分杯骨折椎体前移削去 牵张后伸型 1级 前侧韧带断了或者椎体横行骨折，通常为韧带的损伤，也可以后临近椎体前缘骨折，X线特征是椎间隙宽度异常 2级 合并后侧韧带复合结构的断了，上位椎体向后移位进入椎管 侧方屈曲型 1级 不对称的椎体压缩骨折，同侧椎弓骨折 2级 不对称的椎体压缩骨折，伴有同侧椎弓骨折移位，或伴有对侧韧带断裂及关节突分离 不稳定性 下颈椎的支持结构可分为前侧部分及后侧部分 不稳定性 总分为5分，或者超过5分为不稳定 牵引试验：牵引后椎体间移位超过1.7cm或者椎体间角度改变超过7.5° 不稳定性 颅骨牵引复位重量 前3周每周摄片，此后第6周，3个月，6个月，1年摄片 寰椎骨折 1型 后弓骨折 2型 侧块骨折 3型 爆裂骨折，4个骨折线，2个前弓、2个后弓 大部分的寰椎骨折都可通过牢固的颈椎支具或者halo环固定治疗8-12w。当寰椎车快移位超过寰枢关节面7mm（提示横韧带断裂），应该用牵引复位。如果移位严重，牵引3-6w改用halo环 横韧带断裂 1型 韧带本身断裂 2型 撕脱骨折 横韧带断裂保守治疗几乎无效，需手术治疗。移位者先牵引复位，后期融合 Company Logo