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脊髓损伤指南学习 指南证据等级 脊髓损伤的院前救治 II级证据： 对怀疑/明确有颈椎骨折脱位或者脊髓损伤的伤者，应行脊柱制动。 具体：1.如需搬运怀疑有脊髓损伤的伤者，须由专业人员对伤者进行分捡（Triage)，以评估制动的必要性。2.对于清醒的、未中毒的、颈部无疼痛的、无神经症状的、未合并其它影响查体的外伤的患者，无须制动。 III级证据： 使用颈托、绑带或条带等手段，并把伤者固定在硬质板上运输。 使用沙袋、胶带等固定方式不足以稳妥固定，因此并不推荐。 对于贯通伤者，并不推荐脊柱制动，因为会导致延迟复苏，并增加死亡率。 脊髓损伤患者的搬运 III级证据： 必须迅速、小心地，利用最恰当的方式，把伤者从事发地转运至最近的、具有诊治脊髓损伤患者能力的医疗机构。 只要可能，就推荐将伤者转运至治疗脊髓损伤的专科医疗机构。 临床评估 神经系统查体： II级证据：推荐使用ASIA评分。 功能预后评分： I级证据：推荐使用SCIM III评分。 疼痛评分： I级证据：International SCI Pain Basic Data Set 影像学检查 对于清醒且无症状的患者：（以下两点为I级证据） 若患者清醒、无颈痛、无神经损伤表现、亦无影响查体的合并伤、能够配合查体的话，颈部影像学检查可不予进行。 对上述患者，颈部制动可以解除。 对于清醒但有症状的患者： I级证据： 推荐进行高质量的颈椎CT，如无法获得，则摄颈椎正侧位+齿状突张口位片。并且在条件允许的情况下，尽快补摄高质量CT。 III级证据： 继续颈部制动。 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制动。 影像学检查 （续上页） 对于昏迷及无法配合查体的患者： I级证据： 首选颈椎高质量CT检查。在进行高质量CT检查的前提下，无须再行X线检查。 如无法第一时间完成CT检查，须行颈椎正侧位及齿状突张口位片检查，但在条件允许的情况下，尽快补摄CT。 II级证据： 如患者有相应症状，但CT未见明显异常，后续处理需请具备脊柱与脊髓损伤专业经验的医师进行。 III级证据： 对于X线及CT未见明显异常的患者，继续颈部制动，直到清醒并未发现相关症状。如MR未见明显异常（较少及矛盾的II/III级证据）、或主治医师根据临床症状判断可停止颈部制动。 若CT未见异常，也不推荐摄颈椎动力片位。 颈椎骨折脱位的首次闭合复位 III级证据： 推荐尽早施行头颈牵引术，复位颈椎骨折/脱位，重建力线。 如头侧合并其它损伤，则不推荐行闭合复位术。 如果患者因意识状态改变无法在闭合复位过程中配合查体，或闭合复位失败需行切开复位，则需行MRI检查。 对于清醒的、配合查体及闭合复位的患者，MRI检查所报告的小关节错位、椎间盘破裂/突出，往往并不影响复位结果，故在这部分患者中，是否必须行MRI检查还不确定。 心肺支持 III级证据： 颈髓损伤的患者推荐在ICU或有类似监测设备的科室治疗。 推荐使用心跳、循环、呼吸监测设备，监测有无心血管功能障碍或呼吸通气不足的情况。 及时纠正低血压（收缩压小于90mmHg）。 在受伤的前7天，推荐将平均动脉压维持在85~90mmHg之间。 药物治疗 I级证据： 甲强龙已不推荐用于急性脊髓损伤。（甲强龙说明书上仍有急性脊髓损伤的适应征，但说明须在8小时内开始使用，FDA已经不批准大剂量冲击治疗这个适应征了。关于强甲龙的使用，临床有极大争议。 大剂量甲强龙冲击疗法已明确伴随有严重副作用（I/II/III级证据），而收益却并不明确，目前学术界倾向于不使用甲强龙，部分研究也仅建议将用药自主权在充分沟通的前提下交给患方决定。 GM-1神经节苷脂也不推荐使用。（如申捷） 枕骨髁骨折的诊断 II级证据： 推荐行CT明确诊断。 III级证据： MRI推荐用于明确头、颈韧带结构损伤情况。 枕骨髁骨折的治疗 III级证据： 一旦发现，必须颈部制动。固定更可靠的Halo-vest推荐用于双侧骨折。 如怀疑有不稳定，或合并寰枕韧带损伤，则需使用Halo-vest固定或者行枕颈融合术。 I级证据： 对于有潜在寰枕脱位（AOD）的儿童，推荐使用CT来评估枕骨髁-C1间隙（CCI）。 III级证据： 如怀疑AOD，需行枕颈交界部位的CT检查，测量CCI，该值在儿童中有较高的敏感性和特异性，但在成人中的意义尚未建立。 如使用X片来评估AOD，需测量BAI-BDI值。如在X线中发现上颈椎椎前软组织水肿，则高度警惕AOD，尽快行CT以明确诊断。 寰枕脱位的诊断 寰枕脱位的治疗 III级证据： 推荐切开复位内固定及融合术。 AOD患者并不推荐使用牵引，因其有10%的概率造