偶发性肺结节影像诊疗方法评估和处置原则讲义.ppt

F 70y 2004-2 F/U 2.5y 2006-9 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 高危患者 4 mm 4-6mm 6-8mm 8 mm 处置原则 (4) 12个月后作CT随访,如无改变不再随访 首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月 后随访 首次2-6个月,如无改变,再于9,12,24个月 后随访 需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强 CT,PET,PET/CT或活检(与低危同) 表现为fNGGO 的BAC 病理上是呈单纯沿肺泡壁 呈伏壁式生长，癌细胞密集排列，形态多样，可呈柱立方 状、钉状、圆顶状，而无基质、血管或胸膜的侵袭，肿瘤 与正常实质分界不清,残存大量气腔,可见少量的淋巴滤泡 和萎陷的肺泡，稱单纯性BAC。 大多数这类肿瘤是混合型肺腺癌，有着不同程度的BAC、腺泡、乳 头和实变。由于大多数包含BAC成分的肺腺癌多具有侵袭性的倾向， 而BAC的特点又是属于非浸润性的腺癌，因此，仅有小的活检标本 （穿刺或纤支光镜）要作出一个非常准确的混合型肺腺癌的诊断几 乎是不可能的。 2005 2007 2006 2008 周围型肺癌与肺动脉、肺静脉间关系 血管在肿瘤内部穿过、锥状截断或变窄 ； 在肿瘤边缘走行，僵直、牵拉 周围型肺癌与支气管间关系分型 1型支气管在肿瘤边缘被截断（图1） 2型 支气管在肿瘤内部锥状截断（图2） 3型支气管在肿瘤边缘走行（图3） 4型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图4） 5型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图5） 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 进退两难的困境 不同的病灶形态 不同的病灶大小 单个癌细胞 ?1.0cm结节 不同的病灶数量 1-2年 不同的病灶性质 1立方毫米癌组织含有1,000,000癌细胞 不同的危险状况 不同的处理意见 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 处理方法的选择 忽略不顾 活检 ( 细针抽吸,切割针,活检枪 ) 外科干预( open,VATS/B ) CT, PET, PET/CT CT 随防 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 现行指南 ( existing guidelines ) 对一切拟有低度恶性可能,但又不能确定的结节 应每隔 3、6、9、12、18、24 个月作 CT 随访 Tan BB.American College of Chest Physicians. Chest.2003,123(1):33 2003 2003 2005 2004 CT肿瘤微血管征 在周围型肺癌中我们发现在腺癌结节内有异常的微小血管 呈放射状排列，称“肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生 成因素。 GGO是一种非特异征象,在随访期间一旦 出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微 血管征 三者,应停止随访,建议手术切除, 以免延误早期肺癌的诊治 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 现行指南存在的问题 推荐的CT扫描的次数过多 推荐的受线剂量(尤其对年轻人)可能会导致肿瘤发生 增加医疗费用 过度消耗资源 放射科医生信用喪失 MacMahon. Radiology 2005,237:395 Brenner DJ.Radiology 2004,231:440 3 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 处置原则 (1) ? 处置原则必须建立在对结节恶性概率估算的基础上,而 概率大小是因患者的年龄、吸烟史、结节体积、生长 速度及CT影像形态的差异而有所不同 ? 当评估结节的恶性可能性较小时，应使用CT对结节作随 访. 结节倍增时间1月或稳定时间24个月，应认为是 良性的 5 mm 的结节 5-10mm 的结节 每6个月 CT复查一次 CT复查一次 10mm 的结节 1— 2 CT复查一次 2006.2. 2006.8. 5-10mm 的结节 每 3 个月 CT复查一次 2006.5. 三早： T1N0M0(Ⅰa) 5年生存率70% 2cm肺结节PET/CT SUV（标准摄取值）