侧颅底解剖专业知识宣讲讲义.ppt

侧颅底解剖专业知识宣讲;概述;侧颅底的境界和分区方法 ;2. Kumar等(1986)从两翼突内侧板分别作一直线与枕大孔相切， 该二线向前延伸，将颅底分为一个中线区和两个侧区。向前该二线与眼眶内侧壁相一致；从颅底内面观，此二线将前、中、后颅窝均分为中线区和外侧区。在颅底的外面再从翼内板到关节盂窝作一连线，位于该线之前外侧为颞下区，该线后内侧为翼颞窝。 ;2.Grime等将颅底以颈内动脉管外口内侧缘与翼突基部之间的连线将颅底分为两线间的中央区和其外的两个侧区。中央区包括蝶骨体、斜坡和上颈椎，而侧区包括蝶骨大翼的一部分，颞骨下面和后颅窝。侧区再进一步分为前、中、后三段。前段是由颅中窝的前部到岩骨前缘，其内有圆孔及上颌神经、卵圆孔及下颌神经，有颈内动脉颅内段走行通过的破裂孔，有脑膜中动脉穿行的棘孔；中段为岩骨本身，其内有内听道，颈内动脉管；后段为岩骨后缘以后区域，其内有颈静脉孔，颈内静脉、枕大孔。 ;;;侧颅底的骨性标志 ;;;眶上裂;;圆孔;卵圆孔 ;棘孔 ;韦萨留斯(Vesalius)孔 ;岩骨前区 ;岩骨前区;岩骨前区;岩骨前区;岩骨前区;内听道 ;;;;;;;颈静脉孔 ;颈静脉孔;;颈静脉孔;颈静脉孔;颈静脉孔;颈静脉孔;颈静脉孔;;;侧颅底的血管神经;颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦相接续，该处颈内静脉彭大形成向上隆起的球状结构，向鼓室底突出，此结构即为颈静脉球。球的上端呈圆形，又叫做颈静脉球圆顶，位于颈静脉球窝内。 颈静脉球的大小变异较大，平均为15mm宽，20mm高，圆顶的顶高有时可以高出乙状窦水平段3/4英寸(1.905 cm)，有时高出不到1/4英寸(0.635 cm)。 ;颈静脉球的形态可分为隆起型（66.7%)和低平型(33.3%)。当乙状窦位于乳突的远后方，颈静脉球是乙状窦垂直段的直接延续，球顶位置很低，当乙状窦向前移位并急弯曲成颈静脉球时，颈静脉球窝常很深，球顶位置常很高。当颈静脉球顶较低时，鼓室底与静脉球之间的骨质较厚；而颈静脉球位置较高时，颈静脉球与鼓室之间的骨质较薄。曾有人报道此处常发生骨质缺损，颈静脉球突出于鼓室腔内。在这种情况下若行鼓膜穿刺或中耳手术常致大出血和手术困难。 ;颈静脉球的毗邻关系;颈??脉球的毗邻关系;颈静脉球的毗邻关系;;后组脑神经与颈静脉球和岩下窦的关系 ;;;;;;颈内动脉岩骨部 ;颈内动脉的重要毗邻;;咽鼓管骨部于颈内动脉膝部外侧横过，鼓膜张肌半管位于颈内动脉膝部及水平段的外侧，二者的距离较近，平均2.2±1.2mm。 颈内动脉水平段与附近的神经、血管、鼓膜张肌的测量值如下：脑膜中动脉与下颌神经间距离4.1±1.1mm , 脑膜中动脉与颈内动脉水平段间距离6.8±2.0mm,下颌神经与颈内动脉水平段间距离 6.9 ±1.8mm, 鼓膜张肌与颈内动脉水平段间的距离2.2±1.2mm。 ;脑膜中动脉 ;动眼神经、滑车神经和展神经 ;;;;三叉神经;;;;翼状间隙、颞下窝和翼腭窝 ;;颞下窝 颞下窝（Infra-temporal fossa) 系上颌骨后方的不规则腔隙，是翼状间隙的一部分。其上界与翼状间隙相同；下界为翼内肌；内界为翼外板；外侧上部是颞下嵴，下部是下颌支；前方系上颌骨后外壁和颊肌；后方系腭帆提肌、腭帆张肌和蝶下颌韧带。 ;颞下窝内有翼外肌、翼静脉丛、鼓束、三叉神经下颌支和上颌动脉分支。 翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板，向后外方，止于下颌骨颈。 翼内肌起自翼突窝，向外下方止于下颌骨内面的翼肌粗隆。 翼肌与颞肌、咬肌（起自颞弓下缘和内面，止于下颌骨的咬肌粗隆和下颌骨支的外面)共同参与咀嚼运动。;;;颌内动脉;;;颞下窝内的神经;;颞下窝的静脉丛;翼腭窝