泻下剂剖析学.pptVIP

泻下剂 凡以泻下药为主所组成，具有通导大便、荡涤实热、攻逐水饮、攻下寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。 热结 寒结 燥结 水饮 虚实夹杂 严格掌握适应证 老年体弱者、孕妇、产妇或月经期间者、病后失血伤津者，均应慎用或禁用。 易伤人体胃气，慎勿过剂，得效即止。 第一节　寒下 大承气汤 《伤寒论》 组成 大黄、芒硝、厚朴、枳实 主治 阳明腑实证。 热结旁流。 里热实证之热厥、痉病或发狂。 证治机理　　　　　　 配伍 大黄 泻热通便，荡涤积滞 君 芒硝 软坚润燥 臣 厚朴 下气除满 佐 枳实 行气消痞 临床应用 本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。 三承气汤比较 大黄牡丹汤 《金匮要略》 组成 大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝 主治证侯病机分析： 配伍 大黄 泻热逐瘀 君 丹皮 凉血消痈，活血散瘀 芒硝 泻热导滞，软坚散结 臣 桃仁 活血散瘀 冬瓜仁 清肠利湿，排脓消痈 佐 临床运用 如今临床应用不仅局限于肠痈初起（急性单纯性阑尾炎），也用于肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。 第二节 温下 大黄附子汤 《金匮要略》 组成 大黄、附子、细辛 主治 寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉弦紧。 配伍 附子 温里散寒 君 大黄 泻下攻积 细辛 辛温宣通，散寒止痛 佐 临床运用 本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻等属于本证者。 温脾汤 《备急千金要方》 组成 大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草 主治 阳虚寒积证。冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 病机： 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻 临床运用 本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。 第三节 润下 麻子仁丸（又名：脾约丸） 《伤寒论》 组成 麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜂蜜 主治 脾约证。肠胃燥热，津液不足。大便干结，小便频数。 病机：胃有燥热，脾津不足 配伍 　　 火麻仁 润肠通便 　　杏　仁　　　　 　　白　芍 　　大黄、枳实、厚朴 轻下热结　 　　蜂　蜜 润燥缓急 临床运用 本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。 济川煎 《景岳全书》 组成 当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳 主治 肾虚便秘证。大便秘结，小便清长，腰酸背冷软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。 病机：阳虚精亏，肠失濡润 配伍 肉苁蓉——温肾益精润肠 　 君 当归——养血润肠　 　 　 臣 牛膝——补肾强腰，性善下行。 枳壳——下气宽肠 佐 泽泻——降泄肾浊 升麻——升发清阳 临床运用 本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。 第四节 逐水 十枣汤 《伤寒论》 组成 甘遂 大戟 芫花 大枣 甘遂 大戟　 芫花 大枣 临床运用 本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。对干性胸膜炎、脓胸不可使用本方。 第五节 攻补兼施 黄龙汤 《伤寒六书》 主证病机分析： 临床运用 本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实，而兼气血不足者。 第一课件网 肃肺润肠 养阴缓急 行 润 气 肠 通 泻 便 热 第一课件网 第一课件网 第一课件网 悬饮 水肿 ——缓和毒性 益气护胃 培土制水 攻逐水饮 配伍 第一课件网 * * 定义 泻下剂分类 逐水 攻补兼施 润下 寒下 温下 使用注意 第一课件网 实 痞　 治法　　　　　　 峻下热结　 里热燥结 燥 满 第一课件网 阳明病胃肠燥热证 缓下热结 大黄、芒硝 甘草 调胃承气汤 阳明腑实轻证 轻下热结 大黄、枳实 厚朴 小承气汤 阳明腑实证 峻下热结 大黄、芒硝