泻心汤临床的应用.pptVIP

《读经典、跟明师、多临床、做明医》泻心汤的临床应用 前言： 泻心汤系仲景经典名方、是古老方剂中的精华。其疗效独特，可信、可重复，对现代临床具有重大的现实作用和深渊的历史意义。 2、甘草泻心汤 【原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158） 组成：甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣、黄连 病机：脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化。（误下后邪气内陷，胃虚气结） 主证：心下痞满而硬，心烦呕逆，肠鸣，下利频做，而见不消化食物，舌苔或白或黄多滑腻，脉濡或弦缓。 治法：和胃补中，消痞止利 3、附子泻心汤 【原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155） 组成：大黄、黄连、黄芩、附子 病机：胃热气滞，卫阳不固。（邪气内伤，发热而兼表阳虚） 主证：心下痞，按之濡，心烦口渴，恶寒汗出，舌红苔黄，脉微数。 治法：邪热消痞，扶阳固表 4、大黄黄连泻心汤 【原文】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154） 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164） 组成：大黄、黄连 病机：胃热气滞。（邪气内伤，热痞吐血） 主证：心下痞满，按之柔软而不痛不硬，心烦，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。 治法：泻热消痞 5、半夏泻心汤 【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不属逆，毕蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149） 组成：半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣 病机：脾胃升降失常，寒热错杂于中。（小柴胡汤证误下，邪陷，寒热互结） 主证：心下痞硬，满而不痛，恶心呕吐，偿命，下利，纳呆，微渴，舌色稍淡，苔白腻或黄腻，脉弦细而数。 治法：和中降逆消痞 6、黄连汤 【原文】伤寒，胸中又热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173） 组成：黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏 病机：上热下寒，升降失调。（脾土失温） 主证：上热下寒，腹中冷痛，欲呕吐。（肠鸣利） 治法：清上温下，和胃降逆 7、小柴胡汤 【原文】伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 组成：黄芩、半夏、生姜、甘草、大枣、人参、柴胡 病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。（邪入半表半里） 主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。（伤寒少阳证，舌苔薄白，妇人伤寒，热入血室，黄疸，疟疾。） 治法：和解少阳，调达枢机 三、半夏泻心汤的运用 【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 《景岳全书.痞满》中指出：凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。 【药物组成】半夏、黄芩、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草 【功用】寒热并调，散满除痞 【主治】上腹部隐痛不适，或痞满，呃逆，嗳气，泛酸，肠鸣下利，舌苔腻，白或黄腻，或舌质暗红，脉弦滑，或数。 【方解】 《内径》日：“苦先入心，以苦泄之。” 泻心者，必以苦为主，足以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也，半夏味辛温，干姜味辛热，辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助，故以半夏干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，阴阳不交日痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。 【加减应用】 1、本方加苏叶、黄连叫苏连汤。方中重用黄连为君，以清肝胃之火，肝胃并治，标本兼治。两药合用以舒肝和胃，制酸止呕之效。 2、加黄连 、肉桂叫交泰丸，配比为2：1，黄连主清心降火除烦，肉桂辛甘大热，性主下行以引火归元，二药合用心火得降，肾阳得复，以交通心肾，清心安神之效。 可加黄连、阿胶机理主治同上。 3、加夏枯草、怀牛膝、珍珠母：夏枯草平肝潜阳，怀牛膝滋补肝肾，珍珠母入阴安魂，三药合用，一阴