乳腺影像诊疗主题讲座讲义.ppt

乳腺影像诊疗主题讲座;一、乳腺影像检查技术;（一）乳腺X线检查技术;;;轴位：Craniocaudal (CC)斜位：Mediolateral Oblique (MLO);其他体位乳腺摄片;;乳腺钼靶检查最佳时间;乳腺导管造影galactography;（二）乳腺B超检查;良性;可疑恶性 不规则 低回声 毛刺征 声影 增强后/晕征 组织结构扭曲 ;83岁患者，临床可触及肿块;（三）乳腺CT检查;CT C-;（四）乳腺MRI检查;MR C+;MRI;;;;不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）;二、乳腺正常影像解剖;大体解剖 （由深入浅） 胸壁主要肌肉 胸壁筋膜 腺体后脂肪 腺体 皮肤 Cooper’s悬韧带 ;;乳腺X线片;乳腺成分;退化型乳腺;少量腺体型;乳腺血管钙化;腋下正常淋巴结;;副乳;正常CT表现;正常乳腺MR;三、乳腺异常影像表现;（一）肿块;圆形 round 卵圆形 oval;;边缘 境界清楚 模糊 多分叶 境界不清 毛刺 密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）) 高密度 等密度 低密度 （不含脂肪） 含脂肪;边缘 margin;模糊 obscured 浸润 inflitrated;星芒状星形肿块----毛刺长度大于肿块直径 ;高密度 high density 等密度 isodensity;低密度low density 含脂肪密度 fat density;数目：单发或多发 部位：左侧或右侧 内上、外上、内下、 外下 四个象限 深度 前、中、后 乳晕下、中央、腋尾 大小： 当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、瘤周水肿及皮肤） ;;;（二）钙化;Coarse Ca++ (popcorn) 粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤;典型良性钙化 圆形钙化 ：常为良性 中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化 蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死;Lucent-centered Ca++;难以确定良恶性– 活检 高度恶性可能– 活检 多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。 境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。;Pleomorphic Ca++;高度恶性可能钙化;;; 段样 segmental 区域性;弥漫性 diffused;恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块??影像上亦不伴有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。 ;;（三）结构扭曲;结构扭曲;结构扭曲;（四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷;乳头回缩;血供增多;腋下淋巴结肿大 Axillary adenopathy;腋下淋巴结;（五）乳腺导管改变;乳腺导管造影：右乳导管内乳头状瘤;四、乳腺良性病变的影像表现;（一）乳腺炎;Mastitis;（二）乳腺增生症;（三）囊肿;左乳囊肿;囊肿;乳腺单纯性囊肿;乳腺积乳囊肿;（四）纤维腺瘤;右乳纤维腺瘤;;多发纤维腺瘤;右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性;Fibroadenoma;女，46岁，发现双乳肿物10月;女，48岁，发现双乳肿物30年;;（五）导管内乳头状瘤;;（六）隆乳术后;硅胶隆乳术后;自体脂肪移植隆乳;丰乳术后;隆乳术后;（七）男性乳腺发育;