纳布啡超前镇痛.pptx

纳布啡超前镇痛对单肺通气患者炎性因子的影响 1 讨 论 4 目录 2 研究背景 胸腔镜 创伤小 并发症少 康复迅速 Liu C, Deng S, Liao H, et al. Stepwise approaches to optimize strategy for holding thoracoscope during single port video-assisted thoracoscopic surgery.[J]. 2016, 8(10):2960-2963. 3 研究背景 细胞内钙超载， 线粒体功能受损 单肺通气引起V/Q失衡，导致肺内分流，低氧血症 血液再灌注 释放白三烯、黏附分子， 促进中性粒细胞、血小板聚集， 阻塞毛细血管 释放氧自由基， 缺血再灌注损伤 4 研究背景 盐酸纳布啡 01 κ受体激动剂 02 μ受体拮抗剂 Zeng Z, Lu J, Shu C, et al. A Comparision of Nalbuphine with Morphine for Analgesic Effects and Safety : Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Scientific Reports, 2015, 5:10927. 5 3 4 1 1 超前镇痛 2 4 3 提高痛阈 减轻炎性反应 加快康复 减少并发症 研究背景 6 研究背景 7 研究背景 研究目的 本研究拟通过对胸腔镜下肺叶切除术患者单肺通气（OLV）期间炎性细胞因子水平变化的研究，探讨纳布啡超前镇痛是否能够抑制患者全身炎性反应，减轻术后疼痛，促进恢复。 8 40-75y，BMI：18.5-26.9 纳入标准 ASA I-Ⅲ级 胸腔镜下单侧肺叶切除 内容与方法 9 肝肾功能严重损害 排除标准 开胸手术 长期使用免疫抑制类药物 药物滥用者 内容与方法 10 内容与方法 择期行胸腔镜下单侧肺叶切除 患者80例 ASAⅠ-Ⅲ级 N 组（n=38） TO时刻0.2mg/kg纳布啡 C 组（n=38） 等量生理盐水 全麻下行单侧肺叶切除术 IL-6、IL-10、TNF-α的浓度 VAS评分 不良反应发生情况 整理数据，统计分析，得出结论 肥胖1人 年龄＞75岁1人 肝功能障碍2人 11 内容与方法 主要研究指标：IL-6、IL-10、TNF-α浓度及VAS评分， 次要研究指标：术后24h肺部并发症 12 研究结果 表1 患者一般资料比较（n=38，均数（标准差）） 组别 性别（男/女） 年龄（岁） BMI (kg/m2) ASA (I/II) 单肺通气时间（min） N组 28/10 58.1(7.0) 24.9(2.2) 7/31 35.8(4.6) C组 30/8 60.7(6.6) 24.7(1.5) 9/29 34.2(6.3) 13 研究结果 与T0比较，*P＜0.05；与Ｃ组比较，＃P＜0.05 图1. 两组患者不同时刻IL-6浓度 14 研究结果 图2. 两组患者不同时刻IL-10浓度 与T0比较，*P＜0.05；与Ｃ组比较，＃P＜0.05 15 研究结果 图3.两组患者不同时刻TNF-α浓度 与T0比较，*P＜0.05；与Ｃ组比较，＃P＜0.05 16 研究结果 图4.两组患者不同时刻运动后VAS评分 与C组比较，*P＜0.05 17 表2.术后24小时肺部并发症发生率（肺不张、肺部感染） 组 别 N 组 C 组 人数 /总人数 10/38 3/38 发生率(%) 26.3 7.9 研究结果 c2=4.501，P＜0.05 （术后24h胸片判断肺不张、肺部感染） 18 研究结果 χ2=31.895，p＜0.05 图5.两组患者平均住院时间（天） 19 讨论 手术 刺激 拮抗炎性介质,抑制TNF-α和IL-6的合成与释放 TNF-α 可诱导IL-6和IL-10的产生 IL-6 促进炎性反应,加重组织损伤 缺血再灌注损伤 IL-10 氧自由基 损伤组织细胞,加重肺组织损伤 Wu H，Wang G，Li S，et al．TNF-α-mediated-p38-dependent signaling pathway contributes to myocyte apoptosis in rats subjected to surgic