急性呼吸困难急诊临床的思维和处理.ppt

人工气道的建立 呼吸困难的急诊处理 喉罩 喉罩是一种新型声门上通气道，将喉罩插入咽喉部，气囊充气后能在喉周围形成一个密封圈，既可让患者自主呼吸，又能连接呼吸机或简易呼吸器施行正压通气，是一种介于气管插管与面罩之间的通气工具，对操作者能力要求不高。 ■ 喉罩易刺激呕吐反射，不易用于清醒或半清醒患者；对于喉头痉挛或水肿患者无效，故此类患者禁用。 人工气道的建立 气管插管 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 人工气道的建立 环甲膜穿刺置管 患者发生急性喉梗阻（如过敏、颈部创伤、喉炎、候部肿瘤）时，危及生命但又无法有效建立人工气道或其它紧急气道时，可行环甲膜穿刺置管以解除呼吸困难，抢救患者生命。 人工气道的建立 气管切开 各种原因引起呼吸道梗阻如喉头水肿、呼吸困难及各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止、需行人工呼吸。 下呼吸道分泌物阻塞:昏迷 颅脑病变 多发性神经炎,呼吸道烧伤 胸部外伤。 氧疗 急性呼吸困难患者在给予氧疗前须检查其气道是否开放、畅通。 当出现急性呼吸困难时，可先紧急给予经验性氧疗，同时检查动脉血气以评价缺氧的程度以及酸碱平衡状态。 急性情况下，氧疗的浓度是很关键的。与高浓度吸氧可能造成的危害相比，氧供不足会导致更高的死亡率。因此，在大多数紧急情况下，在未开始针对性治疗前短时间给予60%～100%高浓度氧是十分必要的。 氧疗 高浓度氧疗对于COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰的患者却是不恰当的，对其氧疗的浓度最好从低浓度（24% ～28%）开始，根据血气逐渐上调。 即使合并Ⅱ型呼衰，严重缺氧时也应给予高浓度氧疗以保证组织氧供；若出现二氧化碳潴留加重，可考虑行正压通气治疗以提高分钟通气量，从而提高氧分压，改善二氧化碳潴留。 氧疗 急性呼吸困难推荐开始氧疗的浓度 病因 吸氧浓度 心跳呼吸骤停 低氧血症合并PaCO2<45mmHg 低氧血症合并PaCO2>45mmHg 100% 40% ～60% 24% ～28% 吸入气氧浓度=(21+4×吸氧流量L / 分）% 氧疗 鼻导管 普通面罩 氧疗 文丘里面罩 贮氧面罩 呼吸支持——正压通气 简易呼吸器 呼吸支持 无创正压机械通气 无需建立人工气道 对于慢阻肺急性加重、急性心源性肺水肿，可作为一线治疗办法。可降低这类患者的气管插管率和病死率 对于支气管哮喘可能有效 对于ARDS支持证据有限 施行NIPPV基本条件较好的意识状态、咳嗽能力、自主呼吸能力血流动力学状况和良好的适应能力。： 呼吸支持 有创正压机械通气 出现下述情况应实施有创机械通气： 经积极治疗后病情仍然恶化； 意识障碍； 呼吸形式严重异常，呼吸频率>35次/分或<6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失。 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍； PaCO2进行性升高，PH动态下降； 病因与支持治疗 引起呼吸困难的病因众多，在保障有效通气和充分氧合的基础上，针对不同病因采取相应的治疗措施是解除呼吸困难的根本方法，纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱，并加强对心脑肾等脏器的功能支持是综合治疗中十分重要的环节。 谢 谢！ 急性呼吸困难的急诊临床思维与处理 宁夏医科大学总医院急诊科 郝绍文 副主任医师 主观：觉得吸入的空气或氧气不够。 客观：主要是体征，如呼吸运动用力、张口耸肩，严重的有发绀、呼吸辅助肌肉的运动，可伴有频率、节律的异常。呼吸变慢最危险，往往提示病人处于终末状态。 急性呼吸困难属最常见的急症之一，约占内科急症的10％--15％。 呼吸困难是指患者自觉“气短”或“呼吸费力”， 有两方面的表现： 呼吸的重要性 危重患者死亡的主要原因之一 危重患者抢救过程中最容易忽略的事 呼吸停止后造成不可逆转的后果 现代医学具备长期维持的能力 是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因 最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、基本的生理需要 怕与不怕在于会与不会 呼吸停了不可怕 处理得当，什么事也没有（全麻病人） 呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理不当最可怕 可怕的现象： 洗胃过程中呼吸停了，没发现 外伤患者检查过程中呼吸停了，没处理 用药后，呼吸停了没发现 窒息后呼吸不畅，不会处理 困难插管只顾插管，没有通气 急诊临床思维 急性呼吸困难的病因众多，仅从急诊临床思维与临床处理的角度讲，一般可分为以下五类： 循环系统疾病 呼吸系统疾病 中毒性疾病 神经精神性疾病 血液系统病 呼吸困难病因：循环系统疾病 心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包