经支气管镜介入治疗讲义.ppt

经支气管镜介入治疗; 纤维支气管镜设备构成 标准操作规程 术前准备 操作技术和注意事项 适应症 禁忌症 并发症和防治 临床应用; 病史 全面体检和实验室检查 患者心理状况 检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项 医嘱准备 禁食4 - 6小时 术前予以阿托品0.5 mg；镇静剂（如安定5mg，im） 局部麻醉（1%利多卡因喷雾，环甲膜穿刺注入等） 或全身麻醉 术前取下义齿;局麻喷雾鼻腔、咽和声门，间歇5～10秒钟连续3 次；或者用全麻 患者取仰卧位，吸氧，血氧饱和度和??电监护 遵循内镜的操作方法，用拇指控制进入角度和方向 由鼻孔插入 观察声带活动程度 进入气管，观察两侧管腔，先健后患侧 观察病变部位：范围及形态特征，照相记录，取活检或刷检 如需要相应治疗，从操作孔导入设备;注意辨认支气管树的解剖，避免错误记录和遗漏检查 如有明显的渗血，予局部滴1:2000肾上腺素2ml 活检病例选择适当的活检钳和抓取深度 必要时病人可取坐位或半卧位，方法和上述相同 纤维支气管镜亦可以从口腔插入，适用于鼻腔窄小或有鼻部疾患者;肺叶、段及亚段支气管病变的观察 支气管内新生物、异物的活检采样 细菌学和细胞学检查 内镜的腔内治疗，如息肉摘除、激光、冷冻、微波等方法 肺部手术的插管和定位调整 术后检查和痰液潴留病例的治疗 支气管肺泡灌洗（BAL） 支气管内的药物注射治疗 气道内支架放置的辅助方法; 一般情况差的患者，不能耐受 出、凝血机制异常者 严重的器质性心脏病或高血压患者 肺功能存在严重损害的患者 疑有主动脉瘤者 严重支气管哮喘 正在大咯血的患者 严重的肺部急性炎症或高热的患者 颅内高压的患者 精神失常不能配合的患者;来源于病变气管支气管的脆弱内膜，或者支气管内肿瘤，或者活检或刷检损伤的血管。 小量出血一般会自行停止，较多的出血要用药物止血。 要求操作者格外小心，不能过于粗暴。 如果一旦有出血现象，应该进行严密观察和进行积极的止血治疗，并保持气管支气管的通畅，勿使血块堵塞气道。 术前严格确认出凝血功能。;少数中老年病人可能在术后发生轻度肺部炎症，可给予抗感染治疗。 检查次序从健侧到患侧。; 相对多见于TBLB。 由于损伤了肺胸膜所致。 要求活组织检查时，不要暴力拉扯。 一旦发生气胸应积极地按常规处理。; 应立即拔镜 给予气管扩张药物 吸氧 如果呼吸困难必须气管插管，加压供氧 ; 与麻醉不充分、紧张、缺氧等有关。 术前充分交谈，使患者充分配合。 操作轻巧，尽量缩短操作时间。 配备常用急救药物。;临床应用篇;肺癌 结核 异物存留 错构瘤 脂肪瘤 淀粉样变性 …; 肿瘤细胞学证据 细菌学证据 肺部弥漫性病变的分型和分类 肺组织活检 支气管腔外的针刺活检和细胞学诊断;E-BUS活检;赵江等。经支气管针吸术在管壁浸润性肺癌诊断中的价值。2008; 痰液清除 异物清除 内镜下的球囊扩张术 内支架置入手术; 80例病例 创伤及术后肺部感染和肺不张的急性呼吸功能障碍者 冲洗液：100ml生理盐水 丁胺卡那霉素0.2g 地塞米松5mg 方法：纤维支气管镜下反复冲洗100ml 效果：76/80在短时间内得到有效控制;;Martin L. Successful Bronchoscopic Balloon Dilation of Nonmalignant Tracheobronchial Obstruction Without Fluoroscopy. CHEST 2004 ;李强等。高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用。第二军医大学学报 2004年;Yasuo Iwamoto. Interventional bronchoscopy in the Management of Airway Stenosis Due to Tracheobronchial Tuberculosis. CHEST 2004; 管腔内肿瘤或肉芽肿病变的切除 支气管粘膜下药物注射 肺泡灌洗 大咯血的急诊球囊止血 肺气肿的旁路治疗或者栓塞治疗;陈亚利。创伤及术后重症肺部感染者纤支镜支气管肺泡灌洗术80例疗效观察。四川医学2009年7月;产生延迟效应的方法 腔内局部放疗 冷冻 微波 光动力等。 不适于伴有呼吸衰竭的重度气道阻塞 可以立即解除气道阻塞的热凝切方法 激光 高频电 氩等离子体凝切术APC等;APC技术具有如下特点 有效，安全， 非接触性