经皮气管切开术讲义.ppt

经皮气管切开术;1;;公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。 公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部， 使其气道通畅进而挽救了他的生命。 公元前100年波斯的克列比德实行了第一次气管切开术 1799年，乔治·华盛顿死于上呼吸道阻塞， 这时很多人意识到需要进行气管切开术， 但却没人有勇气执行。 1807年，拿破仑·波拿巴的侄子死于白喉，人们开始对气管切开术的疾病适应症、 操作方法及所需器械进行深入研究， 并逐渐克服了对其的恐惧。;气管切开术的历史被划分为五个时期： 传奇??期 ：公元前 2000 年-1546 年 恐惧时期 ：1546 年-1833 年 戏剧化时期：833 年-1932 年 狂热时期 ：1932–1965年 合理化时期：1965 至今;1953 年Seldinger介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术;1955 年Sheldon 引用了相同的技术来进行气管切开术的操作 1969 年 Toye Weinstein 进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。 1985 年 Ciaglia首次报道采用 Cook 连续式扩张器施行经皮气管切开。 1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，操作时间大为缩短。 1990 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。 1992年Ivatury等提出经皮钳扩张术。;目前较常用经皮气切技术;目前较常用经皮气切技术;;PDT在急危重病人中应用的优点;PDT在急危重病人中应用的优点;经皮气管切开适应证;无绝对禁忌证，相对禁忌症包括： 凝血功能异常 短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm） 肥胖 甲状腺腺体以及峡部肿大 颈部软组织感染 无法扩张颈部 切开部位存在搏动性血管 局部恶性肿瘤 颈部手术或气管切开史 颈部区域4周内有放疗史;;;;PORTEX钳扩式经皮气切技术;;PORTEX钳扩式经皮气切完整包装;完整包装：包含专利的扩张钳;一、患者常规准备;经皮式气管切开术操作步骤;备皮 消毒 铺巾;1、吸痰； 2、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方（约17cm)；以免穿刺困难、损伤气管插管。;经皮式气管切开术操作步骤;经皮式气管切开术操作步骤;经皮式气管切开术操作步骤;穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口； 钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。;1、空针筒抽半管生理盐水； 2、以 14G 套管针穿刺气管针尾稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出； 3、拔出穿刺针，留置套管于原位 。 ;经皮式气管切开术操作步骤;经皮式气管切开术操作步骤;经皮式气管切开术操作步骤;经皮式气管切开术操作步骤;经皮式气管切开术操作步骤;经皮式气管切开术操作步骤;经皮式气管切开术操作步骤;PORTEX牛角型经皮气切完整包装;牛角型经皮式气切操作步骤;牛角型经皮式气切操作步骤;牛角型经皮式气切操作步骤;牛角型经皮式气切操作步骤;牛角型经皮式气切操作步骤;牛角型经皮式气切操作步骤;牛角型经皮式气切操作步骤;牛角型经皮式气切操作步骤;牛角型经皮式气切操作步骤;改良型经皮式气切材料;改良型经皮式气切操作步骤;改良型经皮式气切操作步骤;改良型经皮式气切操作步骤;改良型经皮式气切操作步骤;改良型经皮式气切操作步骤;改良型经皮式气切操作步骤;改良型经皮式气切操作步骤;改良型经皮式气切操作步骤;改良型经皮式气切操作步骤;改良型经皮气切与Portex气切比较;改良型经皮气切与Portex气切比较;改良型经皮气切与Portex气切比较;成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管； 男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管；;气切导管使用注意事项;气切导管使用注意事项;PDT并发症;谢 谢！