经皮肾镜手术麻醉相关的注意事项讲义.ppt

经皮肾镜手术麻醉相关的注意事项 经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”，英文简写为PCNL。 经皮肾镜碎石是近年来发展较快的治疗肾结石和输尿管的方式，虽然方式简单，但对麻醉的要求较高，既要对骶神经进行充分阻滞，又要减少碎石过程中对肾脏和肾蒂的牵拉反射 。 手术概况 手术步骤 第一 截石位 留置输尿导管和尿管 通过导管增加肾盂内压力，利于穿刺 防止石头进入输尿管 第二 俯卧位或侧卧 B超或X线引导下找结石 完成穿刺及手术操作 持续冲洗看清结石、碎石、取石 麻醉方法 1、局部+基础麻醉 优点是患者清醒能及时发现不良反应和并发症，安全性好，并节省费用。但仅限于短小手术。 2、蛛网膜下腔阻滞 麻醉阻滞完全，患者清醒配合。但体位变动大，不易掌握麻醉平面，易引起低血压，作用时间有限。 3、腰硬联合（两点法） 特点同腰麻，麻醉平面更广，作用时间可以延长，术中穿刺可以屏气，但超过3小时患者不适感会增加。 麻醉方法 4、气管插管全身麻醉 特别适用于手术时间长、老年患者、术前合并基础疾病，体质较差的PCNL患者。 术中患者 肌肉松弛，便于手术操作。 术中针对循环呼吸也好管理。 患者痛知觉消失，舒适、安全。 手术及麻醉的风险 1、俯卧体位 全麻后眼内压下降 俯卧位10分钟后眼内压升至基础值以上 手术结束前升至最高 俯卧2小时，眼内压升1倍 2、术中术后出血 肾组织血运丰富，通道扩张易伤及血管 肾功能不全者易发生凝血功能障碍 严重出血会造成血液丢失过多，栓塞不行导致肾切除 手术及麻醉的风险 3、冲洗液 手术时间2小时冲洗液量在30～40L左右 体内吸收导致血红蛋白浓度下降，体温降低 心肺负荷加重，电解质酸碱平衡失调 冲洗液中易混入空气 灌注液吸收综合征（水中毒） 4、空气栓塞 手术部位高于心脏，空气易进入 穿刺针及鞘经过肾实质易伤及静脉窦 手术及麻醉的风险 5、胸腹膜损伤发生大量胸腹腔积液 穿刺间隙一般为第10、11肋间以及弓下。 出血、气体、冲洗液易进入胸腔，气道压力增高。 6、循环剧烈波动 体位的大变动可能引起体位性低血压。 术中灌流液用量增加也可能引起静脉压的升高，电解质紊乱，甚至肺水肿、心衰等。 俯卧位下肢血管回流受阻，回心血量减少，会出现低血压，还可诱发心动过缓。Bezold—Jarisch反射综合征。