脊髓损伤的评定讲义.ppt

脊髓损伤平面的确定 ①检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点②检查身体两侧各自10个肌节的关键肌 感觉检查必查项目  ◆身体两侧各自的28个皮节的关键点 ◆每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分 0 缺失 1 障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏) 2 正常 NT 无法检查  ◆ 针刺觉检查时常用一次性安全针 轻触觉检查时用棉花 ◆在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的  感觉应评为0级 两侧感觉关键点的检查部位(指位于锁骨中线上的关键点) C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1 肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部T3 第3肋间T4 第4肋间(乳线)T5 第5肋间(在T4一T6的中点)T6 第6肋间(剑突水平)T7 第7肋间(在T6一T8的中点) T8 第8肋间(在T6—T8的中点)T9 第9肋间(在T8一T10的中点)T10 第10肋间(脐)T11 第11肋间(在T10一Tl2的中点)T12 腹股沟韧带中点L1 T12与L2之间的1／2处L2 大腿前中部L3 股骨内髁L4 内踝L5 足背第3跖趾关节 S1 足跟外侧S2 腘窝中点S3 坐骨结节S4-5 肛门周围(作为1个平面)  ◆还要求做肛门指检测试肛门外括约肌 ◆感觉分级为存在或缺失(即在患者的总表上记录有或无) ◆鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤 感觉检查选择项目 ◆位置觉和深压觉或深痛觉检查 ◆用缺失、障碍和正常来分级 ◆每一肢体只查1个关节，即左 右侧的食指和踇趾。  运动检查必查项目 检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。检查顺序为从上而下，各肌肉的肌力均分为6级   0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无重力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗重力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常活动)NT 无法检查 需要检查的肌肉(双侧)如下： 选择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查，因脊髓损伤时，其他体位常常禁忌。 C5 屈肘肌－－ 肱二头肌、肱肌、肱桡肌 肱二头肌 肱肌 肱桡肌 C6 伸腕肌－－桡侧腕长短 / 伸肌，尺侧腕伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 C7 伸肘肌－肱三头肌 肱三头肌 C8 中指屈指肌－指深屈肌 拇长屈肌 指深屈肌 T1 小指外展肌－小指外展肌 拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇收肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 小指展肌 L2 屈髋肌－髂腰肌 腰大肌 髂肌 L3 伸膝肌－股四头肌 缝匠肌 股 直 肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 L4 踝背伸肌－胫前肌 母长伸肌 趾长伸肌 胫骨前肌 L5趾长伸肌群－趾长伸肌 母长伸肌 趾长伸肌 胫骨前肌 S1 踝跖屈肌－－腓肠肌和比目鱼肌（小腿三头肌） 比目鱼肌 腓肠肌 ◆ 还要检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失(即在患者总表上填有或无)。如果肛门括约肌存在自主收缩，则患者的运动损伤为不完全性。 运动检查选择项目  脊髓损伤评定还可包括其他肌肉，但并不用来确定运动分数或运动平面，建议测定下列肌肉：①膈肌(通过透视)--C4②三角肌—C5③腹肌(Be—evor征)--T10④腘绳肌—L4~S1⑤髋内收肌—L2~L4肌力按无、减弱、正常来记录Be-evor征：T10以下损伤，做仰卧起坐或抬头动作时，因肚脐以下腹直肌瘫痪，导致肚脐以上腹直肌收缩，可见肚脐被牵拉向上移动的现象。 感觉评分和感觉平面◆每个皮节感觉检查项目有4种状况，即：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。按总图所示，把身体每侧的皮区评分相加，即产生2个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分表示感觉功能的变化◆通过必查项目的检查可以判断神经平面(感觉平面)、部分保留区和障碍分级的感觉部分 运动评分和运动平面必查项目 ◆各肌节按左、右两侧做运动评分，按总表所示，将两侧肌节得分相加，得出总的运动评分并用这一评分表示运动