脑梗死出血性转化讲义.pptVIP

脑梗死出血性转化;病史小结;发病后头颅MRI及MRA检查;;;;;;;大面积脑梗死定义;幕上大面积脑梗死的诊断;小脑大面积梗死诊断标准;治疗;《大脑半球大面积梗死监护与治疗中国专家共识》;;部分颅骨切除减压治疗 手术适应证： ? 1. 年龄18～80岁的LHI患者，在发病48h内应尽早实施部分颅骨切除减压治疗。 手术指征包括：伴有意识障碍、NIHSS＞15分、梗死范围≥大脑中动脉供血区2/3，伴或不伴同侧大脑前动脉/大脑后动脉受累； 手术排除指征包括：病前mRS＞2分、双侧大脑半球/幕下梗死、出血转化伴占位效应、瞳孔散大固定、凝血功能异常或患有凝血疾病。 ? 2. 即便采取手术治疗，也有可能遗留严重残疾，患者或患者家属须知情同意 ;; 应激相关性黏膜病变（SRMD）伴胃肠道出血 ? 1. LHI患者可并发SRMD伴胃肠出血，须行合理防治。 ? 2. SRMD伴胃肠出血的监测项目包括：定期抽吸胃残留液并送胃内容物潜血检查，定期观察粪便性状并送粪便潜血检查；一旦诊断明确，常规监测出血量、心率、血压、肠鸣音、血色素。 ;;;血糖 ? 1. 对LHI患者须行血糖管控。血糖控制目标为7.8～10 mmol/L。 ? 2. 降血糖方法可选择短效胰岛素静脉持续泵注；但在治疗过程中，需要关注血糖波动，将血糖变异率（血糖标准差/平均血糖）控制在15%以下，避免低血糖发生。 ? 3. 监测血糖的方法可采用静脉血清血糖测定法，如果采用末稍血血糖快速测定法则需注意测量误差。 营养 ? LHI患者急性期多伴有意识障碍或吞咽障碍，故需实施营养指标管控 ;患者病情变化;;复查颅脑CT检查;;脑梗死出血性转化;脑梗死出血性转化分类;;;;;出血性转化的危险因素;;;;脑梗死后出血性转化治疗;出血性转化具体管理措施 ;;;溶栓后出血性转化的管理;病情变化后调整治疗;HT后卒中二级预防中的抗血小板治疗时机;小结;谢谢！