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归档病历整理顺序 一、住院病案首页、附页 二、入院卡、死亡医学证明（粘贴于附页后） 三、出院证、出院记录、出院指导 四、入院记录、住院病程记录、病情评估记录（入院）、病情评估记录（出院）、病危通知书 五、各种沟通记录、告知书、同意书、通知书、委托书 六、输血评估 七、手术及麻醉记录、表单（专指手术病人，详见附表1） 八、待产记录、产程记录（专指产科病人） 九、会诊记录单 十、 辅助检查报告、专科检查表及治疗记录（详见附表2） 十一、临床路径表单（包括医、护路径表单） 十二、医嘱单： 长期医嘱、 临时医嘱 十三、护理方面的表单 入院患者护理评估表、护理记录单、护理计划单等 十四、体温单（按页数顺序排列） 十五、新生儿住院记录（专指产科） 十六、住院患者擅自离院事项告知书、自动出院告知书等 各种证明（转诊单（转诊治疗审批表）含外院有关病情资料及本院上次住院资料） 死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无） 附1表： 六、手术及麻醉记录、表单（包括介入手术表单） 有手术操作的则按下列顺序排列： 1.手术前： = 1 \* GB2 ⑴ 手术风险评估记录表 = 2 \* GB2 ⑵ 手术知情同意书、沟通记录、签字书等 2.麻醉中： 附录一：麻醉术前访视及风险评估记录单 附录二：麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书 附录三：麻醉记录 附录四：手术安全核查表 附录五：术后随访记录单 附录六：术后镇痛治疗记录单 附录七：麻醉复苏室记录单 = 3 \* GB2 ⑶手术后 术中医嘱单 手术室护理记录单 手术记录 附2表： 九、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录 ⑴ 辅助检查报告 a. 各类检查表、报告单（如、X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT、视野、听力、动态心电图、24小时血压等） b 病理检查报告单 c.化验报告单 常规化验报告单（血、尿、便常规） 特殊化验报告单（生化、免疫和细菌培养等） = 2 \* GB2 ⑵专科检查表及记录（如神经内科的各项检查表、糖尿病、心力衰竭等）