老年人睡眠障碍的特点和诊治讲义.ppt

老年人睡眠障碍的特点和诊治;睡眠结构;睡眠各阶段时间比例;1期(入睡期); 自主神经功能不稳定;睡眠的生理心理功能;年龄影响睡眠;睡眠一觉醒节律改变，常表现为早睡早醒和白天打瞌睡。 总睡眠时间缩短。 夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠(NREM睡眠3期和4期)和REM睡眠，随年龄增长而减少。;睡眠障碍的分类: 原发性睡眠障碍 睡眠障碍性呼吸(SDB) 不宁腿综合征(RLS)/ 睡眠中周期性肢体运动 (PLMS） REM睡眠行为障碍(RBD) 发作性睡病 昼夜节律紊乱 失眠 ;SDB是一个谱系障碍：良性打鼾～OSAS 即便没有呼吸暂停和通气不足，打鼾有引起高血压、缺血性心脏病、脑卒中等潜在危险性。一项随访研究显示，打鼾并不是独立的，而往往伴缺血性心脏病。 SDB的严重程度与痴呆的严重度正相关； OSAS是脑卒中的独立危险因素。许多脑卒中患者又易并发睡眠呼吸暂停综合征。因此，两者具有高度的相关性，并可相互影响，形成恶性循环。 ;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS);二、发作性睡病(narcolepsy);临床表现; 常因强烈情感刺激诱发 躯体肌张力突然丧失, 意识清楚, 不影响呼吸, 发作持续数秒, 之后很快入睡, 恢复完全; 发生于从觉醒向睡眠转换(入睡前幻觉) 睡眠向觉醒转换(醒后幻觉)时 生动的不愉快感觉体验(视、听、触或运动幻觉) ; 从REM睡眠醒来时全身不能活动, 不能讲话, 呼吸眼球运动正常 持续数秒至数分钟; 睡眠潜伏期缩短(5min，10分钟为正常) REM睡眠增多（5次中出现2次或以上REM睡眠） 睡眠结构破坏; 中枢神经兴奋剂(苯丙胺, 哌醋甲酯, 苯异妥英) 三环类 SSRI抗抑郁药可控制猝倒发作, 睡眠麻痹睡前幻觉 羟丁酸钠，在美国已经批准用于治疗发作性睡病，可减少猝倒发作的次数和提高白天的觉醒，是惟一一种对猝倒和嗜睡均有较强疗效的药物，但它的安全性和有效性还有待研究;三、不宁腿综合征(RLS);不宁腿综合征(RLS);不宁腿综合征(RLS);不宁腿综合征(RLS);四、周期性肢体运动(PLMS);RLS与PLMS;周期性肢体运动(PLMS);六、REM睡眠行为障碍 (RBD);REM睡眠行为障碍 (RBD);REM睡眠行为障碍 (RBD);六、失 眠; 失眠的定义; 失眠的分类;Physical causes (躯体性原因);伴随失眠的常见疾病; 原发性失眠的治疗原则;“按需使用”镇静催眠药物的具体策略;临床治疗失眠的目标为:;（一）苯二氮卓类;（二）非苯二氮卓类催眠药物;失眠的治疗;;（三）、褪黑素;失眠药物治疗的换药指征;将苯二氮卓类换为其他催眠药物; 终止药物治疗的指征; 小 结;谢 谢！