老年病年会缺血性肠病讲义.ppt

老年病年会缺血性肠病;患者胡某，男，80岁，因“腹痛、腹泻1天” 于2016-10-16步入病房 患者于入院前1日下午开始出现腹痛不适、伴腹泻，大便呈水样，约10余次，无恶心、呕吐，无发热，无心慌、胸闷、胸痛及气喘，自行服用“肠炎宁胶囊、诺氟沙星胶囊”，症状无明显缓解而入院。起病以来，精神睡眠欠佳，未进食，小便正常，大便如上诉，体力明显下降，体重略减少 既往史：有冠心病史、窦性心动过缓，永久人工心脏起搏器植入手术8年，去年行起搏器电池更换，长期口服阿司匹林及麝香保心丸、血塞通等药物。病前一日有饮酒史 查体：T37.0℃，P70次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神清，精神差，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，HR70次/分，律齐，心音可，无杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常;2016-10-16 ??常规：白细胞计数:12.2×10^9/L↑; 血红蛋白浓度:129g/L↓; 血小板数量:205×10^9/L; 淋巴细胞%:9.4%↓; 中性粒细胞%:85.2%↑; 单核细胞%:5.0%; 嗜酸细胞比率:0.20%↓; 嗜碱性粒细胞%:0.2%; 红细胞平均体积:98fL; 红细胞平均血红蛋白量:32.7pg。 肾功4项：尿素氮:8.49mmol/L↑; 肌酐:70 umol/L; 尿酸:434umol/L↑; 二氧化碳:23.2mmol/L。CRP：13.70mg/L↑。 电解质4项、心肌酶5项、血沉、PCT：正常。 心肌钙蛋白Ⅰ：0.180ng/ml↑。BNP：256.66pg/ml。CK-MB同功酶：2.35ng/ml。 B-型钠尿肽:256.66pg/ml↑ ， ;2016-10-17 血脂4项：高密度脂蛋白胆固醇:2.05mmol/L↑; 低密度脂蛋白胆固醇:1.35mmol/L↓。空腹血糖：4.30mmol/L 肝功9项： 白蛋白:37.1g/L↓; 直接胆红素:9.6umol/L↑; 间接胆红素:12.4umol/L 凝血四项：正常 淀粉酶：正常；电解质4项：钾:4.22mmol/L; 钠:131.9mmol/L↓; 氯:93.9mmol/L↓; 钙:2.21mmol/L 心肌钙蛋白Ⅰ：0.140ng/ml↑ 粪便常规+潜血：颜色:黄褐色 ↑; 性状:稀便↑; 肉眼可见的血液少量 ; 白(脓)细胞(镜下):1-3个/HP; 红细胞(镜下):2+个/HP; 寄生虫(镜下):未见 ;隐血试验:阳性(3+) ;诊断、治疗;辅助检查;住院病情变化;住院病情变化;住院病情变化;住院病情变化;诊断？;住院病情变化;肠系膜动脉CTA;肠系膜动脉CTA;肠系膜动脉CTA;肠系膜动脉CTA;住院病情变化; 缺血性肠病;解剖;解剖;;;解剖;解剖;解剖;缺血性肠病的病因;缺血性肠病的病因; ----------------------------------------------------------------------- 类 别 缺血性肠病的病因 ----------------------------------------------------------------------- 大血管阻塞 ①外伤 ②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造 影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术； ③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎 小血管疾病 糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎 ;- ---------------------------------------------------------------- 类 别 缺血性肠病的病因 ---------------------------------------------------------------- 休克 心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性 药 物 洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、 NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、 纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物 结肠阻塞 结肠癌、结肠粘连、结肠狭