肩胛苍苍运动创伤肩袖损伤分型诊疗以和缝合方法讲义.ppt

肩胛苍苍运动创伤肩袖损伤分型诊疗以和缝合方法;肩部疼痛;肩袖损伤 肱二头肌长头肌腱炎 肩峰下滑囊炎 盂肱关节脱位和肩锁关节脱位 肩锁关节炎 slap损伤 腋神经损伤 肩部创伤患者中 肩袖损伤：60.9% ;1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂 此后，肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因 ;什么是肩袖？;肩袖 解剖;冈上肌;冈下肌、小圆肌;肩胛下肌;Jobe test 外展 冈上肌;0度外展抗阻试验 外展 冈上肌 ;Hawkins test 撞击 冈上肌;外展0o位外旋抗阻 冈下肌和小圆肌 ;外展0o位内旋抗阻 肩胛下肌;Lift-off test 旋前 肩胛下肌 坐位，被检查侧手放于腰后 手向后推，远离身体（肘关节保持不动） 如无法主动后推，检查者将手拉离身体，让被检查者保持此姿势;病因;隐匿性进行性的肩关节疼痛、无力，主动活动丧失， 疼痛常出现在夜间。有些人会出现弹响、交锁、僵硬等症状。 主动活动受限，而被动活动往往是正常的。 ;封闭治疗的有效性;诊断;分型;Ellman根据术中肩袖撕裂的程度建立并推广了第一个分型系统。 一型为撕裂深度3mm， 二型为撕裂深度3-6mm但不超过1/2肌腱厚度， 三型为撕裂深度6mm。 其他人将这一系统简化为小于等于6mm（50%）或大于6mm（50%）。;DeOrio和Cofield分型系统： 小：不足1cm， 中：1-3cm， 大：3-5cm， 巨大：大于5cm。 他们将撕裂分为一度：在清创术后撕裂不到1cm，二度：清创术后1-3cm，三度：3-5cm，四度：全部撕裂，无肩袖剩余。;Burkhart 发表了一种应用术前MRI影像来进行几何分型的方法。 他把撕裂分为4种类型， 第一型为新月形撕裂， 第二型是纵向撕裂（U型或L型）， 第三型是回缩的巨大撕裂， 第四型包括一个巨大的撕裂，盂肱关节病，肩峰和肱骨头顶的间距缩小。 ;新月型 U型 L型; 1级：撕裂伴少许回缩；2级：撕裂伴回缩至肱骨头切迹内侧，但没到关节窝；3级：撕裂伴回缩至关节窝水平。;Thomazeau分型;冈上肌脂肪浸润的分级标准，根据CT图像上肌腹内存在的脂肪条带。 0级：没有脂肪浸润； 1级：肌肉内少量脂肪条带； 2级：脂肪量少于肌肉量； 3级：脂肪量与肌肉??一样多； 4级：脂肪量多于肌肉量。;ISAKOS分型 类型（pattern，P）， 范围（extension，E）， 脂肪萎缩（fatty atrophy，A）， 挛缩（retraction，R） 位置（location，L） ISAKOS分级系统是一套完整且直接的方法，可以描述所有类型的肩袖撕裂;1、休息、停止或改善运动方式 2、肩袖肌力练习、理疗 3、非甾体类抗炎药 4、关节腔注射（？） 经6个月系统保守治疗无效，或急性损伤例活动受限、影像学证实肩袖破裂者，宜尽早手术修补。 1、切开缝合 2、mini open 3、关节镜（肩袖清理、肩袖修复） 4、其他（肌腱转位、止点内移、组织替代物、关节置换） ;1、关节侧撕裂不超过肌腱厚度的50% 滑囊侧撕裂不超过肌腱厚度的30%， 撕裂周围组织正常，运动要求不高的患者 2、对于巨大撕裂，肌腱明显回缩或脂肪浸润严重， 疼痛明显而关节功能尚好的患者，可行单纯清 理，近期效果较好 ;肩袖修复 ;;双排缝合桥技术;缝合桥技术优点： 1初始固定强度大 2应力分散 3减少腱骨之间活动 ;