心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图.pdfVIP

心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图 一、建立心力衰竭患者分级诊疗健康档案 根据心力衰竭 （心衰）患病率、发病率、就诊率和分级 诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评 估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患 者建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康 档案 （含心力衰竭专病信息）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的慢性心 衰患者提供治疗、康复、护理服务。按照疾病诊疗指南、规 范，结合上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监 督患者治疗的依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息 报告工作；实施患者基本治疗、康复治疗、随访及定期体检； 开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 二级以上医院负责心衰患者的临床诊断，按照疾病诊疗 指南及相关规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者 年度专科体检和基础心脏病、合并症的评估；指导实施双向 转诊；定期对下级医疗机构的医疗质量进行评估。其中，二 级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自 身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行 技术指导和业务培训；三级医院负责新发心衰、急性心衰、 疑难危重患者的救治，对下级医疗机构进行技