浅谈层流手术室预防医院感染的几个细微环节.docVIP

浅谈层流手术室预防医院感染的几个细微环节 【摘要】 探讨层流手术室在预防医院感染中的一些细微环节，从医务人员术前准备到层流手术室物品、空气的清洁、净化、术中易被忽视的无菌操作环节以及病人术前准备、抗生素的不合理应用等方面预防着手。达到预防和减少医院感染发生的目的。 【关键词】 层流手术室；预防；医院感染 手术室是医院感染的高危科室之一，也是抢救及治疗病人的重要部门。然而手术又是一种创伤，某些医院感染与手术及一些侵入性操作有直接和间接关系。如果手术操作过程中某些环节被忽视，可能引起感染，使手术失败，甚至危及病人的生命。因此，手术过程中预防医院感染某些细微环节尤为重要。 1 容易引起医院感染的细微环节 1.1 医务人员入手术室可能导致的医院感染环节 可能导致的医院感染环节有：（1）人的皮屑、毛发、汗液散发细菌，迪宁（Dineen）证实了手术室人员头发如果未完全覆盖，脱落的皮屑会成为引起切口感染的细菌来源［1］，手术用洗手衣袖口、裤管均为开放性，这些脱落皮屑可能通过袖口、裤管口播散到空气中［2］。有报道某地医院发生3次切口感染暴发，均从工作人员的头发中找出同源金黄色葡萄球菌［3］。手术人员过多频繁走动，抖动一些物品，都会引起尘埃在空气中，汗液滴到无菌区都会成为引起感染的细菌来源。（2）国内手术衣大多数以棉布为主，棉布具有孔隙大、绒毛多、易脱落、不防水等特点［4］。一般重复使用25次以后其对微生物的阻抗急剧下降［5］。尤其当其被浸湿时，其阻菌效能明显下降。 1.2 手术室环境物品细菌污染环节 细菌污染环节包括：（1）手术灯导致污染。弗劳德1966年一项调查表明，手术灯的污染程度很高［6］。在垂直流设计的洁净手术室里，手术灯作为气流的障碍物，同时又是产热物，会引起手术灯附近出现尘粒回流污染现象，在手术室上方可能造成高细菌滞留区，其产生的涡流会污染手术区［2］。（2）物品、仪器存放过多、高低不一将会造成卫生死角，影响气流流通，从而增加细菌与灰尘聚生，降低层流质量，使手术间空气含菌量增加。据世界卫生组织调查，手术部的空气中的细菌含量与切口感染发生率成正相关。浮游菌总数达700～1800 cfu/m3时，则感染率显著提高；如果降至于180 cfu/m3以下，则感染的危险性极大地降低［7］。 1.3 病人易导致感染的环节 病人在术前一天沐浴或擦浴，可减少皮肤含菌量。不要在接近手术前沐浴，由于浴后皮肤出现更多皮屑，从而使散发更多带菌颗粒。术前一天晚上用剃刀去除毛发可能与相对较高的伤口感染有关［8］。 1.4 手术操作过程中易污染的环节 易污染的环节有：（1）锐利器械穿透无菌巾，如缝针、刀片、巾钳、针头等放置及使用不当穿透无菌巾而导致污染。（2）切开皮肤与切开组织器官的器械物品及敷料未分开使用；切开实质器官与切开空腔脏器器械物品及敷料未分开使用。使污染器械、敷料互相使用而导致污染。（3）戴手套是双层保护作用，手套被刺破机会可高达50%～70%，在20 min内从手套针孔可穿透40000个微生物。大多数手套破孔（90.6%）是在手术后发现的，已经超过2 h［8］。在时间较长的手术手套污染更严重。（4）湿巾及铺无菌巾时污染，内出血及一些渗液较多的手术无菌巾最容易被浸润。无菌巾浸湿后，极大地降低防菌作用。在铺无菌巾时医生手容易被污染。（5）术前预防性应用抗生素现象很普遍，滥用抗生素易导致耐药菌株产生及二生感染。术前用药时间没有严格掌握，导致医院感染更难控制。 2 预防措施 2.1 医务人员应预防的环节 应预防环节有：（1）医务人员进入手术室将手术帽全部紧密遮盖头发，口罩完全紧密遮盖口鼻。手术过程中减少不必要的谈话。容易流汗的医务人员术前做好防汗准备工作，将额部用湿纱布包好以防汗液污染无菌区。参加手术人员术前一天沐浴后进入手术间，衣服尽量遮盖全身皮肤，减少皮肤暴露面积防止皮屑播散，控制手术间人数。（2）手术服尽量避免长期反复使用，对使用次数过多及时更换，手术服禁止缝补。做矫形手术时最手使用无纺布手术衣。研究表明使用一次性无纺布手术衣，手术病人感染几率比使用棉布手术服降低2.5倍，能明显减少空气细菌污染［9］。 2.2 提高层流手术室空气及物品洁净度 提高层流手术室空气及物品洁净拟的措施有：（1）空气净化，提高层流手术室空气洁净度。层流手术室空气净化系统本身无杀菌功能，是通过过滤尘埃极大限度消除细菌附着载体而达到空气净化效果。我院手术层流级别分别为（100）级、1万级和10万级（即Ⅰ级—特别洁净手术室；Ⅱ级—标准洁净手术室；Ⅲ级—般洁净手术室）。术前分别空气净化≥15 min、25 min、30 min［7］。送风口过滤网和回风口过滤网定期清洗。手术过程中保持手术间密闭性，尽量减少开门次数。禁止开通向污物通道的门，减少手术间空气微粒和含尘量。（2）提高手术灯