腹水查因床诊断的的思路.pptVIP

腹水查因的临床诊断思路;Why?;腹水定义;腹水原因;腹水症状(一）;3. 原发病症状 肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等症状； 恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、全身恶病质和腹水增长迅速等表现； 结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、盗汗、低热，起病较缓慢； 肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等症状。 右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水，病人多有心悸、呼吸困难。;腹水体征（一）; 4.原发病体征 肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征； 结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现； 右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性； Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。;腹水查因的临床路径;确定腹水存在的方法（一）;;确定腹水存在的方法（二）;确定腹水存在的方法（三）;腹水查因的临床路径;诊断性腹腔穿刺;腹水分类（一）;血管内外液体交换（平衡）;漏出液与渗出液形成机制;渗出液 漏出液;;漏出液与渗出液鉴别要点;渗出液的Light标准;腹水分类（二）;血清-腹水白蛋白梯度（g/L）