腹腔镜阑切除术.pptVIP

腹腔镜阑尾切除术 1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切除(LA)已较广泛的应用于临床。 术前准备 术前应常规放置胃管和尿管，由于需要在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置非常重要。 此外应向病人及家属说明中转开腹手术的可能性。 体位 低头仰卧位，手术床可稍向左侧倾斜。 术者站在病人左侧，助手分别站在病人的两侧。 麻醉 气管内插管全麻 操作步骤 (1)经脐下用Veress什穿刺，注气3—4L，压力1．9kPa(14mmHg)左右 (2)脐部做小切口穿刺置入10—11mm外径套管．经此插入腹腔镜。 (3)经耻骨上穿刺置入5mm套管。 (4)经有腋前线盲肠上方穿刺置入外径12mm套管。 (5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚5mm套管针，以助牵引暴露 (6)切除阑尾操作 (6)切除阑尾操作 ①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹膜，游离盲肠、阑尾。 ②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾将其向盆腔方向牵引。 ③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。 (6)切除阑尾操作 ④包埋阑尾残端 电灼切断阑尾可达到高温消毒并封闭阑尾腔的目的，因而大多数术者都不主张包埋阑尾残端。 ⑤吸尽