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第8节 直肠肛管疾病 一、肛裂 肛裂(anal fissure)是因肛管皮肤全层裂开，继发感染形成的慢性溃疡，好发部位多在肛管后正中线 1．临床表现 （1）排便痛：开始因排便时肛门扩张，粪块刺激溃疡引起疼痛，便后稍缓解，后又因肛门括约肌痉挛而引起持续性疼痛，可达数小时。 （2）便秘和大便带血：患者因害怕疼痛不敢排便而出现严重便秘，便秘又使疼痛加重，形成恶性循环；排便时粪便和溃疡面发生摩擦出现便血，为粪便表面带有少量鲜血。 （3）慢性溃疡：在肛管后正中线处可见到慢性溃疡裂隙，溃疡上方可见肥大的肛乳头，在溃疡下端皮肤水肿突起形成“哨兵痔”，也称“前哨痔”。溃疡裂隙、肥大的肛乳头、前哨痔合称为“肛裂三联征”。 2．防治 （1）保持大便通畅、注意肛门卫生：如调节饮食、软化大便、定时大便、经常清洗肛门。 （2）促使溃疡愈合：必要时扩肛以缓解扩约肌痉挛，既可止痛又可改善血运。长效止痛剂溃疡周围封闭 （3）如以上疗法无效，则采用手术切除溃疡。 二、肛管直肠周围脓肿 肛周脓肿(anorectal abscess)是肛管、直肠周围急性化脓性感染。大多因肛窦感染，通过淋巴管扩散，分别引起肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，脓肿破溃或切开引流后易形成经久不愈的瘘管，即为肛瘘。 直肠肛管周围间隙 肛窦及肛腺 1．临床表现 （1）肛旁皮下脓肿：最常见，脓肿表浅，局部出现持续性跳痛