腹部疾病肝脏疾病外科.pptVIP

第10节 肝脏疾病 一、肝脓肿 （一）细菌性肝脓肿 1．病因病理 全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫等并发胆管炎时，细菌可沿胆管上行至肝脏，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②门静脉；③肝动脉；④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延。 致病菌以革兰氏阴性菌为主，常见者包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，混合感染多于单一细菌感染。细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，右肝多于左肝。 细菌性肝脓肿感染途径 2．临床表现 通常先有某种先驱化脓性感染的表现，如胆道炎症、化脓性阑尾炎等，继而出现寒战、高热、肝区疼痛、肝脏肿大；并伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、大量出汗等症状。肝痛以钝痛较多，呈持续性，可出现右肩牵涉痛。重症病人可出现黄疸。肝肿大并有压痛或叩痛，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。可有右侧胸腔积液征。 化验可见白细胞显著增高，中性粒细胞比例升高。X线检查可见右侧膈肌升高、胸腔积液等。B超检查对肝脓肿的诊断、定位与动态观察有重要价值，并可了解脓肿数量。必要时可做CT检查。如在超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊。 肝脓肿B超 CT 3．治疗方法 细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，积极治疗。 （1）非手术治疗：适用于尚未局限的和多发性小的肝脓肿。①抗生素治疗：使用足量、有效的抗生素，