腹部疾大肠癌外科学.pptVIP

第9节 大肠癌 大肠癌包括结肠癌和直肠癌(carcinoma of colon and rectum)。发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌。发生在升结肠与乙状结肠之间的癌称结肠癌。 一、结肠癌 1．病理 根据肿瘤大体形态分为：①肿块型：向肠腔内生长，生长较慢，转移也晚，预后较好，好发于右侧结肠；②浸润型：癌肿沿肠壁周径浸润，肠壁增厚，肠腔缩小和狭窄，易发生肠梗阻，转移早，预后差，多发生于左侧结肠；③溃疡型：癌肿向肠壁深层生长向周围浸润，形成溃疡，是结肠癌最常见的类型。显微镜下组织学分类，有腺癌、粘液癌和未分化癌，以腺癌占绝大多数。有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移四种方式。 2．临床表现 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现。 （1）右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，肠管吸收能力强，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状，先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛；②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块；③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。 （2）左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿多为溃疡型或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及，故表现为：①腹痛：也是最常见的症状；②便血：约有1/2的病人表现