流行病学概述(临床)-公开课件（讲义）.pptVIP

流行病学概述 主讲：胡利人 FDA（美国食品药品管理局） 耶鲁大学 PPA（苯丙醇氨） HS（出血性中风） 感冒、减肥 FDA委托耶鲁大学Ralph I Horwitz大夫等学者进行了为期5年的流行病学调查。2000年10月,Horwitz大夫等发表了题为“苯丙醇氨与出血性中风相关性:出血性中风项目的结题报告” 方法：1∶2配比的病例对照研究 病例为1994年12月到1999年7月期间美国Connecticut州/Massachusetts州南部地区医疗网与Ohio州/Kentuky州北部地区医疗网的医院和康复院(tertiarycare hospital)的全部HS病例,潜在合格的出血性中风患者共1714名,由于各种原因实际被纳入研究的对象共有702人;未被纳入的对象1012名,其中包括了389名脑中风后30天内死亡者。 主要结果: 3天内任何方式服用PPA与HS关联的调整OR值为1.49 (单侧95%可信区间的下限LCR=0.93,P=0.084);3天暴露窗口期内服用PPA感冒药与HS关联的调整OR值为1.23(LCR=0.75,P=0.245)。 3天暴露窗口期内服用PPA减肥药与HS关联的调整OR值为15.92(LCR=2.04, P=0.013);女性服用PPA减肥药与HS关联的调整OR值为16.58(LCR=2.22,P=0.011);女性首次服用PPA感冒药与HS关联的调整OR值为3.31(LCR=1.05,P=0.042)。 研究结论: PPA可增加发生HS的风 险。 FDA决策的依据 流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 学科形成前期（人类有文明史－18世纪） 学科形成期 （18世纪末－20世纪初） 现代发展期 （20世纪40、50年代－至今） 学科形成前期 科学的流行病学学科尚未形成，但与其密切相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成流行病学学科的“雏形”。以下几个事实应予注意。 公元前460－377年，其著作涵盖领域极广，著名的《空气、水及地点》是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，流行(epidemic)一词出现在他的著作中。 “疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病流行的 文字记载在我国几乎是与Hippocrates同时代出现。《说文解字》中“疫者，民皆病也”和《素问?刺法论》中“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。 15世纪中叶，意大利威尼斯出现原始的海港检疫法规：要求外来船只必须先在港外停留检疫40天，为最早的检疫（guarantine）。 我国在隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。 1662年，创制第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。提出了设立比较的思想。将统计学引入流行病学领域。 学科形成期 资本主义迅速发展。人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学的诞生成为 必然。 以下几个事实应予注意。 1747年英国海军外科医生 ，在“Salisburg”号海船上，建立了由于VitC缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说。将12名患病海员分为6组进行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验的先河。 1796年英国医生琴纳发明了接种牛痘以预防天花，从而使天花的烈性传染得到了有效的控制，为传染病的控制开创了主动免疫的先河。 18世纪，法国医生和数学家路易斯 （1787-1872），将医学统计学应用于流行病学，是现代流行病学先驱之一。其《肺结核的病理解剖学研究》一文，以严格的数学精确性为特征。 1850年全世界第一个流行病学学会“英国伦敦流行病学学会”成立时，特别强调了路易斯将统计学应用于流行病学中的历史贡献。同时，学会的成立也标志着流行病学学科的形成。 约翰.斯诺，英国著名内科医生 。创造性地使用了标点地图法，对1848-1854，伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析，首次提出“霍乱是介水传播”的著名科学论断，并通过干预成功的控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。 (1) 流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病 和健康问题； (2) 研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定 性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断 完善，分析手段更加先进； (3) 研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合， 由三环节两因素发展为社会行为因素； (4) 流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学 的