无痛分娩知情同意书仙居县妇幼保健院.docVIP

仙居县妇幼保健院 无痛分娩知情同意书 姓名： 年龄： 床位： 住院号： 诊断： 产科风险高，孕产妇及胎儿在自然分娩过程均有可能发生突然的变化，由于存在疾病的影响及目前医学水平的局限性，可能发生不良结局。目前孕妇在自然分娩产程过程中，具备无痛分娩的条件，为充分尊重和维护孕妇知情权，实际医患配合，达到安全分娩的目的，就无痛分娩过程中的安全问题，告知如下： 1、在无痛分娩过程中，有助产士和产科医师、麻醉科医师管理，请您相互配合。如果有疑问，及时与医务人员沟通。 2、无痛分娩一般为持续性硬膜外麻醉，麻醉均有可能发生麻醉意外及并发症，相关风险会有麻醉科医师告知孕妇，详见麻醉知情同意书。 3、无痛分娩过程中，根据产程及产后需要，仍可能会实行以下操作：人工破膜、催产素加强宫、宫颈封闭、宫颈内口探查、胎盘人工剥离、宫腔探查、产后清宫、宫颈裂伤缝合、宫腔填塞等。若病情需要，助产时将会行会阴切开术。 4、无痛分娩可能导致产程延长，也有可能出现以下情况：如继发宫缩乏力，相对头盆不称、脐带脱垂、子宫破裂、会阴及产道裂伤、产时/产后出血、羊水栓塞、耻骨联合分离、胎儿窘迫、肩难产、新生儿窒息、新生儿产伤（包括颅内出血、头皮血肿、锁骨骨折、臂丛神经损伤等）。 5、无痛分娩过程中，如果出现了危机母婴安全的状况，如发生继发宫缩乏力，相对头盆不称、产时大出血，羊水栓塞，先兆子宫破裂或子宫破裂、脐带脱垂、胎儿窘迫等，仍有可能需要改变分娩方式，以破共产或产钳助产等方式终止妊娠。 产妇及家属意见：本人对以上沟通内容已充分知晓，要求无痛分娩。 产妇及家属签字： 年 月 日 时 分 谈话者签字： 年 月 日 时 分