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尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 如果有的话， 那么你可能患上 50岁以上男性的常见疾病，与体内激素代谢紊乱有关 症状严重会造成相应的并发症，并影响社交活动，进而影响生活质量 50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症；80岁以上患病者达到80%至100% 50％的患者有中到重度的症状 临床BPH的组成 引起下尿路症状的原因有哪些 前列腺增生对尿道的影响 机械性（静力性）因素：由于前列腺增大，压迫尿道，产生症状 动力性因素：由于交感神经的?1受体受刺激引起膀胱颈、尿道和前列腺平滑肌收缩 前列腺增生对膀胱的影响 前列腺持续增长引起膀胱过度充盈，膀胱失去正常功能，产生残余尿，最终发生急性尿潴留 症状评估 直肠指检 血清前列腺特异性抗原（PSA） 尿常规 B超 尿流率测定 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 前列腺与直肠壁紧贴，触诊容易 前列腺的大小、质地，结节 重要解剖标志有无改变 肛门括约肌张力 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于估计疾病进展的可能， 选择适当的治疗方案 是否有血尿 是否有蛋白尿 是否有脓尿 精确测定前列腺体积大小 观察泌尿系统有无积水、 结石或者占位性病变等 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 警惕性观察(IPSS评分7分者) 药物治疗 手术治疗 1. 5?还原酶抑制剂 2. ?阻滞剂 3. 植物药 5α还原酶抑制剂作用机理 5?还原酶抑制剂对前列腺体积的影响 保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症 一项大型临床研究结果表明： 保列治使急性尿潴留的危险性降低57% 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55% ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 常用药物：哈乐、马沙尼、可多华、齐索 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 常用药：舍尼通、前列康、翁沥通 联合用药（5α还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂） 体积比较大，症状比较严重的患者需要服用保列治以及?-受体阻滞剂(哈乐）两种药来控制病程 症状困扰不明显的患者只需服用保列治即可 联合用药停药 如果治疗效果明显，症状得到改善，联合治疗9个月后可以考虑停用?-受体阻滞剂而不是保列治。 保列治需要长期服用以减少手术机会，防止急性尿潴留 排尿出现问题是自然现象吗？ 有人认为，年纪大了，排尿出现问题是自然现象，不用过于在意。 现代医学证明，排尿出现问题是尿道梗阻（男性前列腺）或膀胱收缩无力所引起的，因此不是自然现象，应引起重视，症状严重者应该及时治疗，尽量避免并发症。 增生得越大，就越该手术吗？ 有人认为，前列腺增生越严重，体积越大，症状也就一定严重，就越该手术呢？ 建议在专科医师的监控和指导下，综合前列腺大小、症状的严重程度等来判断该采取哪种治疗措施。 保列治服用多久可以起效？ 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小 良性前列腺增生会恶变成前列腺癌吗？ 良性前列腺增生和前列腺癌是起源于前列腺不同部位的疾病 良性前列腺增生不会转化为癌症 良性前列腺增生与前列腺癌可能同时并存 良性前列腺增生手术切除后还有可能患前列腺癌 重度前列腺增生或下尿路症状已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳的患者 出现并发症： 反复尿潴留 反复血尿，5α还原酶治疗无效 反复泌尿系感染 并发膀胱结石 继发上尿路积水，肾功能损害 开放手术：损伤大，出血多，恢复慢 经尿道手术：创伤相对小，术后恢复快 经尿道前列腺电切术 经尿道前列腺汽化切割术 经尿道等离子切割术 经尿道激光前列腺切除 经尿道前列腺气化电切术 经尿道前列腺电切术 手术可能产生的副作用包括： 出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术 前列腺增生症合并 膀胱结石的治疗 经尿道前列腺电切加经尿道膀胱碎石术（激光碎石、碎石钳碎石） 前列腺增生症合并 膀胱癌的治疗 经尿道前列腺电切加经尿道膀胱肿瘤电切术 基 线 1 2