第12章生命体征的评估及护理.pptVIP

本章重点难点 本章重点是解释稽留热、弛张热、间歇热、间歇脉、脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难、高血压、低血压的概念；体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围、测量方法及注意事项；高热病人和呼吸困难病人的护理。本章难点是体温单的填写和绘制，脉搏短绌的测量技术。 第一节 体温的评估及护理 一、正常体温及生理性变化 （一）正常体温 　　　　成人体温正常范围及平均值 （二）生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 昼夜变化: 清晨2-6时最低 下午2-8时最高 年龄差异: 儿童成人老年人 性别差异: 女性男性；排卵后排卵前 排卵日最低（孕激素） 运动状态：病人安静状态下测量 用药作用： 二、异常体温的评估及护埋 (一) 体温过高 体温过高又称发热。指机体在致热原作用下，体温调节中枢(下丘脑)的定调点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。 　　1．临床分级(以口腔温度为例) 低 热：37.5～37.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 高 热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上 (五)热型 （六）护理 1.降温 39℃以下 39℃以上 39．5℃降温效果 降温后30min测体温 2.病情观察：发热情况 6小时 高热-4小时 3天 2次 3.维持水、电解质平衡：饮水2500～3000ml，必要时输液。 4.饮食调理 营养丰富易消化的清淡流质、半流质 5.休息 6.保持清洁和舒适 口腔 、头发 、皮肤的护理 7.心理护理 （一）定义 低过体温：由于各种原因引起的产热减少或散热增多导致体温低于正常范围。 （二）原因 新生儿（硬肿症）、早产儿 全身衰竭 退热药物副反应 休克 重度营养不良 极度衰竭 濒死 颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒 　　 1. 临床分级(以口腔温度为例) 　　　 　　　　　　　　　　　　 轻度：32～35℃ 　　　　 中度：30～32℃ 　　　　重度：30℃，瞳孔散大， 　　　　　　　　　　　　　　　对光反射消失 　　　　 致死温度：23～25℃ 临床过程 表现： 皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。 　 护理措施 1.保暖：环境温度24℃；新生儿放入暖箱 给毛毯、棉被、热水袋、电热毯。 给热饮料 摩擦身体表面 2.观察病情 每小时一次 3. 病因治疗 4.随时做好抢救准备工作 三、体温测量技术 (一) 体温计的种类及构造 1. 玻璃体温计 2. 电子体温计 　 　　　　　3.其他 (1)感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿。 (2)额温仪 利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。 (3)报警体温计 是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。 (4)红外线耳温枪 采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，1s 即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。 二、体温表的消毒与检查 消毒 消毒剂----70%酒精、过氧乙酸、含氯