粪便检查-公开课件（讲义）.pptVIP

 粪便检验的目的 了解消化道与消化器官有无炎症、出血、梗阻以及寄生虫感染等病理状况。 粗略判断消化与吸收功能是否正常。 通过隐血实验初步筛选消化道肿瘤。 粗略判断有无致病菌存在以及肠道正常菌群是否失调。 正常粪便的组成 食物残渣，如淀粉颗粒、纤维等。 食物分解产物，如蛋白胨、氨基酸及乳酸等。 消化液：如胆汁以及胰消化酶等。 胃肠道脱落的上皮细胞。 肠道正常菌群。  2.理学检查 颜色 临床意义 黄褐色 正常人含粪胆素 黑色或柏油色 上消化道出血，服用铁剂与铋剂 红色 下消化道出血，结肠癌以及食用西瓜等 白陶土色 胆道梗阻，食用脂肪过量或钡餐后 酱油色 阿米巴与细菌性痢疾，食用大量咖啡 绿色 食用大量绿叶菜 黄色 婴儿 2.理学检查 性状 临床意义 柏油样 上消化道出血 鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤 脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌 稀糊状 急性肠炎、痢疾早期 粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤 米泔水样 霍乱与副霍乱 细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌 RBC 3、镜检（粪便直接涂片） 3. 显微镜检查（细胞） 红细胞： ①下消化道出血 ②痢疾 ③结肠炎、直肠/结肠癌 白细胞： ①菌痢 ②其他病原体感染及溃疡性结肠炎 ③寄生虫感染与过敏性肠炎 3. 显微镜检查（细胞） 大吞噬细胞：菌痢及直肠炎症。 肠粘膜上皮细胞：肠道炎症。 肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。 3. 显微镜检查（寄生虫） 寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊 常有的集卵法有 A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各 种吸虫卵 3. 显微镜检查（食物残渣） 3. 显微镜检查（结晶） 夏科-莱登 结晶 无色透明菱形，两端尖长，大小不等，折光性强黄棕色斜方形，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎 4. 化学检查 隐血试验（occult blood test、OBT） 目的：用于检查上消化道的少量出血（肉眼与显微镜都不能证明的微量出血） 隐血实验时，若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义。 4. 化学检查  结果分析： （1）消化道恶性肿瘤， OBT持续阳性 （2）消化性溃疡， OBT呈间断阳性。 （3）钩虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性。 （4）应考虑肉类与含动物血的食物，铁剂及含VitC的药物的影响。 4. 化学检查 2）培养、鉴定、药敏试验 ①副溶血弧菌 (水样便和血便) 夏秋季沿海地区食物中毒和急性腹泻的主要病原菌，具有嗜盐性。 生长所需NaCl的最适浓度为3.5%，在不含NaCl和含10%NaCl的蛋白胨水中不能生长。在TCBS琼脂上形成蓝绿色的菌落。 2）培养、鉴定、药敏试验 ②志贺菌属 主要的肠道病原菌之一，引起人类细菌性痢疾的病原体 粘液脓血便作床边接种，也可用卡-布运送培养基送检 增菌 分离培养（SS,MAC) 可疑菌落 鉴定（生化反应，血清学） 2）培养、鉴定、药敏试验 ③沙门菌 污染食品和水源经口感染，最常见引起轻型或爆发型腹泻 根据疾病的类型、病情和病程的不同分别采集不同的标本。分离培养原则上于发病第一周采血，第二周取粪便，全程均可作骨髓培养。 SUMMARY ? 掌握粪便的颜色、性状及意义 ?掌握OB试验及意义 * * 粪 便 检 验 熟悉OB试验方法及意义 一　要求： 掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义 内容： 1、标本的采集 ①一次全大便的观察，取可疑部分及时送检，以避免各种消化酶对粪便中各种成分的降解与破坏。 ②OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 ③细菌培养 标本应盛在无菌器皿内（运送培养基） ④寄生虫检查 注意采集时间与温度：如阿米巴需保温，蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛周采集。 黄白色，蛋花样便 乳凝块 粘胨状，膜状 胨状便 黄绿色稀汁样便，洗肉水样便 稀糊或稀汁样便 白色淘米水样，粘液片块多，脓细胞少 米泔样便 鲜血滴落或附着 鲜血便 粥样，内含物粗糙 溏便 含大量红细胞和白细胞，多少取决于炎症类型 脓血便 肉眼能见，脓性，可粘附于表面，混匀或较集中 粘液便 软、泥样圆柱状 正常 性状 2.理学检查 Hb 血红素卟啉铁 铁 硫化物 硫化铁 肠菌 + 增多，结构模糊 少见 上皮细胞 胞体大，常含