解决老问题还需新的方法.pptVIP

解决老问题 还需新方法 北京协和医院心内科 杨 明 入院情况 入院情况 2008年当地查： ECHO示右心扩大，三尖瓣返流（中量） B超示肝大、弥漫性病变 血尿常规、肝功能大致正常 予卡托普利、速尿、白蛋白治疗症状减轻出院 入院情况 出院后腹胀症状反复出现，无胸闷、憋气及活动耐量下降。 2009年复查ECHO 双房增大 二尖瓣少量返流，三尖瓣少中量返流 心包未见明显异常 既往史、个人史、家族史:无特殊 入院查体 生命体征： T 36.8℃ P 91次/分 R 19次/分 Bp 95/60mm Hg 身高172cm 体重65kg BMI 22.0kg/m2 入院查体 全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，眼睑无水肿 ，双下肢不肿 颈静脉怒张 奇脉（＋） 右下肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿罗音 腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张（脐下腹壁浅静脉血流方向向上），肝、脾触诊不满意，移动性浊音（＋） 心脏查体 心前区无异常隆起及凹陷 心界不大，心率91bpm，律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 无心包摩擦音及心包叩击音 问题1： 初步诊断应该考虑哪些疾病？ 右心功能不全？ 限制型心肌病？ 缩窄性心包炎？ 上腔下腔静脉阻塞？ 入院后检查 血常规：WBC 3.75～6.5×109/L，