2016年1月5日心脏听诊教案.docVIP

PAGE 教 案（首页） 授课时间 2016年 1 学时数 1 授课章节 第四节 胸部评估 心脏听诊 授课方式 理论课 □ 讨论课 □ 实践课 □ 习题课 □ 其它 □ 教学目的 （目标） 掌握心脏各瓣膜听诊区的位置和顺序、听诊内容。熟悉心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动等心律失常的听诊要点。 掌握第一心音和第二心音产生的机制。 教学重点难点 教学难点：心音鉴别及心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动等心律失常的听诊要点 教学方法 多媒体讲授，实验课练习 教材参考文献 人民卫生出版社《诊断学》 人民卫生出版社《健康评估学》 PAGE 4 教 学 内 容 时间分 配 板书或旁注 复习：心脏视诊触诊叩诊内容 心脏听诊 复习心脏解剖及血流动力学特点 血液循环分为体循环和肺循环。 肺循环：右心室→（肺动脉瓣→）肺动脉→肺中的毛细管网→肺静脉→左心房。 体循环：左心室→（主动脉瓣）→主动脉→各级动脉→身体各处的毛细血管网→各级静脉→上下腔静脉（体静脉）→右心房。 左心房→（二尖瓣）→左心室，右心房→（三尖瓣）→右心室 心脏听诊注意事项 心脏瓣膜听诊区 （1）位置 二尖瓣区：位于心尖部，多在第5肋间左锁骨中线稍内侧。 肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。 主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区：位于胸骨体下端左、右缘第4、5肋间。 （2）顺序 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 2、听诊内容 5分钟 10分钟 15分钟 示意图讲解 示意图讲解 播放录像 教 学 内 容 时间分 配 板书或旁注 （3）心音：正常心音有四个，分别为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）、第四心音（S4）听诊健康心脏时只能听听到S1和S2，某些健康儿童和青少年可听到S3，S4一般听不到，如能听到则多为病理性。 （1）心率 正常成人心率范围为60-100次/min，老年人偏慢。 相关链接：异常心率的评估 ◆窦性心动过速：成年人100次/min。 婴幼儿150次/min。 ◆窦性心动过缓：成年人60次/min。 （2）心律 正常人心律规整，青年及儿童的心律可年因呼吸的影响稍有不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。 听诊可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。心房颤动多为器质性心脏病所致，常见于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症等。 相关链接：期前收缩听诊特点 ◆心音提前出现，其后有一长间隙。 ◆提前出现的心音第一心音增强，第二心音减弱。 相关链接：心房颤动的听诊特点 ◆心室率完全不规则。 ◆第一心音强弱不等。 ◆心率大于脉率。 小结： 心脏瓣膜听诊区位置、顺序。 听诊内容：心率（过速、过缓） 心律（窦性心律不齐、期前收缩、房颤） 20分钟 5分钟 播放正常心音 播放正常第三心音 播放第四心音 播放心动过速 播放窦性心律不齐 播放早搏 声音 早搏心电图讲解 播放房颤 声音 房颤心电图讲解 课后小结： 优点：本次课堂内容为心脏听诊，充分利用多媒体教学，课件设计新颖，有声音，有图像。能更生动，形象直观的为同学展现教学内容。 缺点：教师语言重复，课堂用语不够简练。 以后应加强自身学习，为学生扩展知识面。减少口头用语。 作业和思考题： 心脏听诊内容？ 心脏瓣膜听诊区的位置及听诊顺序？ 预习内容：心脏听诊（心音、额外心音、杂音、心包摩擦音）