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编辑：张同芝 E-mail：zhizhi8241@163.com 专题讲座 提高慢阻肺诊断水平，加强鉴别诊断意识 ▲100730中国医学科学院 北京协和医院呼吸内科 蔡柏蔷 慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻 肺患病过程应有以下特征。①吸烟史： 慢阻肺的确诊 肺，是一种常见的以持续气流受限为特 多有长期较大量吸烟史。②职业性或环 肺功能检查是确诊慢阻肺的金标准 征的、可以预防和治疗的疾病。气流受 境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟 肺功能检查是判断气流受限的重复性较 限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒 雾、有害颗粒、有害气体或生物燃料的 好的客观指标，对慢阻肺的诊断、严重 志 或气体的慢性炎性反应增强有关。慢阻 接触史。③家族史：慢阻肺有家族聚集 程度评价、疾病进展、预后及治疗反应 肺是一种严重危害人类健康的疾病，因 倾向。④发病年龄及好发季节：多于中 等均有重要意义。气流受限是以第1秒 杂 而提高慢阻肺的临床诊断水平，可更有 年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季 用力呼气容积(FEV)和FEV与用力肺活量l l 效地减轻慢阻肺患者的病痛，降低病死 节，常有反复呼吸道感染及急性加重 (FVC)之比(FEV/FVC)降低来确定的。l 率，减轻疾病负担。 史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 FEV/FVC是慢阻肺的一项敏感指标，可 》l ⑤合并症：包括心脏病、骨质疏松、骨 检出轻度气流受限。FEV 占预计值的百l 慢阻肺的临床诊断 骼肌肉疾病和肺癌等。⑥疾病对患者生 分比是中、重度气流受限的良好指标， 师 深刻认识慢阻肺的临床症状 慢阻 命质量的影响：包括活动能力受限、劳 变异性小，易于操作，应作为慢阻肺肺 肺特征性的症状是慢性和进行性加重的 动力丧失、抑郁和焦虑等。⑦慢性肺源 功能检查的基本项目。吸入支气管扩张 医 呼吸困难、咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳 性心脏病史：慢阻肺后期出现低氧血症 剂后FEV/FVC＜70％者，可确定为持续l 痰常先于气流受限多年而存在。 和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺源性心 存在的气流受限。 区 ●呼吸困难：慢阻肺最重要的症 脏病和右心衰竭。 状。早期仅于劳力时出现，后逐渐加 仔细检查慢阻肺患者的体征 慢 凡具有吸烟史和(或)环境职业污 社 重，以致日常活动，甚至休息时也感气 阻肺早期体征可不明显，随疾病进 染和生物燃料接触史，临床上有呼吸 短。 展，常有以下体征。①视诊及触诊： 困难或咳嗽、咳痰病史者，均应进行 ●慢性咳嗽：通常为首发症状。初 胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、 肺功能检查。 国 起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚 前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角) 或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显 增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅， 胸部X线检查有助于慢阻肺的鉴别 中 著。有少数病例虽有明显气流受限但无 频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸 诊断 X线检查对确定肺部并发症及与 咳嗽症状。 《 锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸 其他疾病(如肺间质纤维化